2026年噪音污染情况登记表

为有效监测和治理噪音污染，改善生活环境，请您协助填写此登记表。您的信息将严格保密，仅用于环境数据分析。

Q1:您的姓名（可选）

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:噪音发生或您所居住的详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:您主要反映的噪音类型是？

交通噪音（汽车、火车、飞机等）

建筑施工噪音

社会生活噪音（广场舞、商铺宣传、邻里活动等）

工业噪音（工厂、设备运行）

其他

Q5:噪音发生的主要时段是？

清晨（6:00-8:00）

上午（8:00-12:00）

下午（12:00-18:00）

傍晚（18:00-22:00）

深夜（22:00-次日6:00）

全天不定时

Q6:噪音的持续时长通常是？

偶尔发生（每周少于3次）

经常发生（每周3-5次）

持续发生（几乎每天）

全天不间断

Q7:您感受到的噪音强度如何？（1为非常轻微，5为无法忍受）

分数

标签

Q8:噪音对您的主要影响是？

影响睡眠

干扰工作/学习

引起烦躁、焦虑

听力和健康担忧

其他

Q9:您已采取过哪些应对措施？（可多选）

关闭门窗

使用耳塞、隔音材料

向噪音源直接沟通

向物业/居委会反映

拨打环保热线（12369）投诉

尚未采取措施

Q10:您认为噪音的主要来源是？

固定场所（如工地、工厂、商铺）

移动源（如车辆、人群）

社区公共活动

住宅内部（如邻居装修、电器）

不清楚

Q11:请提供最近一次或印象深刻的噪音发生日期

日期

Q12:该次噪音发生的具体开始时间（大致）

时

分

Q13:请描述该次噪音的具体情况（如车辆鸣笛、机器轰鸣、音乐声等）

填空1

Q14:您对当前居住/工作区域的整体声环境满意度如何？（0-10分，0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q15:您是否了解本地区关于噪音污染防治的相关规定？

非常了解

大致了解

听说过但不清楚

完全不了解

Q16:您希望管理部门优先采取哪些降噪措施？（可多选）

加强执法巡查与处罚

优化交通规划与管理

设定并公示安静时段

推广使用低噪音设备

建设隔音屏障或绿化带

加强公众宣传教育

Q17:关于噪音污染治理，您还有其他具体建议或需要补充说明的情况吗？

填空1

Q18:如有相关证据（如录音、视频、照片），请在此上传（可选）

选择文件上传

Q19:您是否愿意接受后续的跟踪回访？

愿意

不愿意

2026年噪音污染情况登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的噪音污染信息收集与投诉登记解决方案。帮助您记录噪音详情、分析污染来源、评估影响程度，适合环保部门、社区管理者和研究机构高效开展环境监测与治理工作。

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