2026年井盖维修信息收集表

您好，为有效安排2026年井盖维修工作，保障公共设施安全，请如实填写以下信息。感谢您的配合！

Q1:上报人姓名

填空1

Q2:上报人联系电话

填空1

Q3:问题井盖所在详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:井盖所属类型

雨水井盖

污水井盖

通信井盖

电力井盖

燃气井盖

供水井盖

热力井盖

其他

Q5:井盖当前状态

完全破损

部分破损/裂缝

严重下沉

轻微下沉

松动/异响

缺失

其他异常

Q6:井盖周边环境情况（可多选）

位于机动车道

位于非机动车道

位于人行道

位于绿化带

周边路面破损

周边有积水

周边无明显异常

Q7:该问题对交通的影响程度

严重影响，已造成拥堵或事故

较大影响，车辆/行人需绕行

一般影响，存在安全隐患

轻微影响，基本可正常通行

无影响

Q8:该问题对行人的安全风险

高风险，极易导致跌落或伤害

中风险，存在明显安全隐患

低风险，需注意避让

基本无风险

Q9:问题首次发现日期

日期

Q10:问题首次发现时间（大致）

时

分

Q11:问题是否已设置临时警示标识

是，已设置围栏/警示牌

是，仅简单标记

否，未设置任何标识

Q12:井盖上是否有编号或标识？如有请填写

填空1

Q13:您与井盖问题的关系是

附近居民

路过行人

车主/司机

市政巡查人员

社区/物业工作人员

其他

Q14:请评估该问题的紧急处理等级（1为不紧急，5为非常紧急）

分数

标签

Q15:请上传问题井盖的现场照片（最多3张）

选择文件上传

Q16:其他需要补充说明的情况

填空1

Q17:您是否希望收到维修进展反馈？

是，请通过电话联系我

是，请通过短信通知我

否，不需要

Q18:（如选是）请提供您的姓名和联系方式（若与上报人不同）

填空1

2026年井盖维修信息收集表

介绍

本模板旨在提供城市井盖问题上报与维修信息收集的标准化解决方案。帮助您快速上报故障、准确定位问题、评估安全风险，适合政府管理部门、社区工作人员和市民协同维护公共设施安全。

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