2026年道路维修登记表

尊敬的市民/单位，您好！为系统规划2026年道路维修工作，现向您征集道路状况信息。请根据实际情况填写，您的反馈将帮助我们更好地安排维修计划。感谢您的支持与配合！

Q1:道路名称（或具体路段描述）

填空1

Q2:道路/路段所在位置（请在地图上点选或填写详细地址）

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:您报告此路段的身份是？

周边居民

过往车主/司机

附近商户/单位

市政巡查人员

其他

Q4:您最近一次观察到该路段问题的时间

日期

Q5:该路段当前主要存在的路面问题是？

裂缝

坑洼/塌陷

车辙/拥包

松散/集料剥落

路面平整度差（颠簸）

无明显问题

Q6:除了路面问题，该路段还存在哪些其他设施问题？（可多选）

人行道破损

路缘石损坏

排水不畅（积水）

交通标线模糊/缺失

路灯不亮

绿化带损坏

无障碍设施（如盲道）破损

无其他问题

Q7:您认为路面损坏的严重程度如何？

轻微（小范围，不影响通行）

中等（明显可见，需小心通行）

严重（影响正常通行安全，存在隐患）

非常严重（已无法正常通行）

Q8:该路段日常交通流量如何？

很小（如支路、小巷）

一般（社区道路）

较大（城市次干道）

很大（城市主干道或交通要道）

Q9:该路段主要通行车辆类型是？

以小型客车为主

有较多大型客车/公交车

有较多货运车辆

混合交通（各类车型均有）

Q10:您认为路面损坏的主要原因可能是什么？

自然老化

重型车辆碾压

施工质量不佳

地下管线施工影响

雨雪天气侵蚀

其他原因

不清楚

Q11:该路段当前是否已设置临时警示或围挡？

是，已有明显警示

是，但警示不足

否，无任何警示

不清楚

Q12:请简要描述因该路段问题已导致或可能导致的交通安全隐患（如曾发生事故、易打滑等）

填空1

Q13:该路段问题对您或周边的影响主要体现在？

出行不便/绕行

车辆损耗增加

存在安全风险

噪音/扬尘污染

影响商铺经营

综合影响较大

影响不大

Q14:您对尽快修复该路段的迫切程度评分是？（1分表示不迫切，5分表示非常迫切）

分数

标签

Q15:您是否了解该路段近期的维修计划？

是，已列入计划

否，未听说

不清楚

Q16:您建议的最佳维修时间段是？（例如：夜间施工、周末施工等，请说明原因）

填空1

Q17:请上传能清晰反映道路问题的照片（最多3张）

选择文件上传

Q18:您的称呼（选填）

填空1

Q19:联系电话（选填，便于我们核实情况）

填空1

Q20:电子邮箱（选填，用于接收处理进展反馈）

填空1

Q21:您是否愿意接受后续关于维修进展的回访？

愿意

不愿意

Q22:对于2026年道路维修工作，您还有哪些其他意见或建议？

填空1

2026年道路维修登记表

介绍

本模板旨在提供系统化的道路状况信息收集与维修规划解决方案。帮助您高效采集路面问题、评估损坏严重程度、规划维修优先级，适合市政管理部门和市民参与，共同制定科学精准的年度道路养护计划。

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