2026年便民服务登记表

欢迎填写2026年便民服务登记表，我们将根据您的需求，为您提供更精准、便捷的服务。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您属于以下哪类人群？

老年人（60岁及以上）

残疾人

退役军人

孕产妇

儿童（0-14岁）

普通居民

Q8:您希望通过本平台获取哪些类型的便民服务？

政务办理咨询

生活缴费（水电燃气）

社区活动通知

家政服务预约

医疗健康咨询

法律援助

交通出行信息

其他

Q9:您最常用的服务获取渠道是？

社区服务中心

手机APP/小程序

电话热线

亲友告知

其他

Q10:您对当前社区提供的便民服务整体满意度如何？

分数

标签

Q11:您认为当前最急需解决的1-2项生活不便是什么？

填空1

Q12:您是否愿意成为社区志愿者，参与便民服务？

非常愿意

可以考虑

暂时没有时间

不愿意

Q13:您希望社区增加哪些公共设施或服务？

老年食堂/助餐点

儿童托管中心

健身活动室

图书阅览室

公共Wi-Fi覆盖

电动车充电桩

其他

Q14:您对使用智能设备（如手机、平板）获取服务的熟练程度？

非常熟练，可独立操作

基本会使用，需要简单指导

不太会使用，需要他人帮助

完全不会使用

Q15:您的紧急联系人姓名

填空1

Q16:紧急联系人电话

填空1

Q17:您是否同意我们将您的信息用于精准服务推送？

同意

不同意

Q18:对于2026年的便民服务工作，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

2026年便民服务登记表

介绍

本模板旨在提供社区居民便民服务需求的标准化登记解决方案。帮助您收集居民信息、精准识别服务需求、评估服务满意度，适合社区服务中心和政府机构优化服务配置。

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