2026年安全投诉收集表

感谢您参与安全投诉收集。本表旨在收集2026年度各类安全相关的问题与建议，以帮助我们改进安全管理体系，保障环境与人员安全。请如实填写。

Q1:您希望以何种身份进行投诉？

员工/内部人员

访客/客户

供应商/合作伙伴

社区居民

其他

Q2:投诉事件发生的日期

日期

Q3:投诉事件发生的大致时间

时

分

Q4:投诉事件发生的具体地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:您投诉的安全问题主要属于哪个类别？

消防安全

生产安全

信息安全

交通安全

公共卫生安全

设施设备安全

治安事件

环境安全

其他

Q6:请简要描述投诉事件的具体情况

填空1

Q7:该事件涉及哪些潜在风险或已造成哪些影响？（可多选）

人员受伤

财产损失

生产中断

数据泄露

环境污染

声誉损害

潜在安全隐患

无直接影响

其他

Q8:您认为该事件的紧急程度如何？

非常紧急，需立即处理

比较紧急，需尽快处理

一般紧急，可按计划处理

不紧急，可后续关注

Q9:事件发生时，现场是否有明显的安全标识或防护措施？

有，且清晰有效

有，但不够清晰或已损坏

完全没有

未注意

Q10:请提供事件涉及的相关人员、部门或设备信息（如已知）

填空1

Q11:在此之前，您是否就类似问题提出过反馈或投诉？

是

否

Q12:您是否有保留相关证据（如照片、视频、文件等）？如有，请简要描述。

填空1

Q13:请上传相关证据文件（如图片、文档等，可选）

选择文件上传

Q14:您希望通过何种方式接收处理反馈？

电子邮件

电话

内部系统通知

无需反馈

Q15:您的联系方式（邮箱或电话，用于反馈，可选）

填空1

Q16:您的姓名或工号（可选）

填空1

Q17:您是否愿意匿名提交此投诉？

是，请匿名处理

否，可以公开我的信息（仅限处理部门）

Q18:总体而言，您对当前单位/区域的安全管理满意度如何？(1分为非常不满意，5分为非常满意)

分数

标签

Q19:对于改进安全管理工作，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

Q20:您是否授权我们将此投诉内容用于内部安全案例分析与培训（会做匿名化处理）？

是，我授权

否，我拒绝

Q21:您有多大可能向同事或朋友推荐我们的安全投诉反馈渠道？(0分为完全不可能，10分为极有可能)

选项1

2026年安全投诉收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的安全投诉与风险信息收集解决方案。帮助您记录事件详情、评估风险等级、跟踪处理进展，适合企业及机构安全管理团队改进安全防护体系。

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