2026年父母备案表

为完善家庭信息档案及提供更精准的服务，请您填写以下父母备案信息。所有信息将严格保密。

Q1:父亲姓名

填空1

Q2:母亲姓名

填空1

Q3:父亲出生日期

日期

Q4:母亲出生日期

日期

Q5:父亲健康状况

良好

一般

有慢性病

其他

Q6:母亲健康状况

良好

一般

有慢性病

其他

Q7:父亲联系电话

填空1

Q8:母亲联系电话

填空1

Q9:父母现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:父母居住状态

与子女同住

独自居住

养老机构

其他

Q11:父亲退休前职业

公务员/事业单位

企业职工

个体经营

务农

无固定职业

其他

Q12:母亲退休前职业

公务员/事业单位

企业职工

个体经营

务农

无固定职业

其他

Q13:父亲主要收入来源

退休金/养老金

子女赡养

个人储蓄/投资

政府补贴

其他

Q14:母亲主要收入来源

退休金/养老金

子女赡养

个人储蓄/投资

政府补贴

其他

Q15:父母目前需要的支持或服务（可多选）

日常照料

医疗陪护

精神慰藉

家政服务

法律援助

健康讲座

社区活动

暂无

Q16:父亲身份证号码

填空1

Q17:母亲身份证号码

填空1

Q18:父亲是否享受社会医疗保险

是

否

Q19:母亲是否享受社会医疗保险

是

否

Q20:父亲是否享受社会养老保险

是

否

Q21:母亲是否享受社会养老保险

是

否

Q22:紧急联系人姓名（非父母本人）

填空1

Q23:紧急联系人电话

填空1

Q24:紧急联系人与父母关系

子女

兄弟姐妹

亲戚

朋友/邻居

社区工作人员

其他

Q25:请上传父母户口本本人页扫描件（可合并上传）

选择文件上传

Q26:请对父母目前的整体生活状况满意度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意）

分数

标签

Q27:其他需要补充说明的家庭情况

填空1

2026年父母备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的父母家庭信息备案解决方案。帮助您收集基本信息、评估健康状况、了解服务需求，适合社区、养老机构及政府部门建立老年人家庭档案并制定精准服务计划，提升服务效率。

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