2026年度医疗保险年审申报表

尊敬的参保单位/个人，您好！为保障您2026年度的医疗保险权益，请根据实际情况如实填写本申报表。所有信息将用于年度参保资格审核与缴费基数核定，请务必准确填写。

Q1:申报主体类型

单位申报

个人申报（灵活就业人员）

个人申报（城乡居民）

Q2:单位名称/个人姓名

填空1

Q3:统一社会信用代码/身份证号码

填空1

Q4:本次申报是否为信息变更

是，信息有变更

否，仅年度确认

Q5:申报起始日期（年审生效日期）

日期

Q6:申报截止日期

日期

Q7:经办人/联系人姓名

填空1

Q8:经办人/联系人联系电话

填空1

Q9:联系电子邮箱

填空1

Q10:参保状态

正常参保

暂停缴费

终止参保

新参保

Q11:参保人员类别

在职职工

退休人员

灵活就业人员

城乡居民

Q12:医疗保险类型

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

其他补充医疗保险

Q13:2025年度月平均工资/收入（元）

填空1

Q14:2026年度缴费基数是否沿用上年度

是，沿用上年度基数

否，申请调整基数

Q15:申请调整的2026年度月缴费基数（元）

填空1

Q16:是否申请缴费比例调整

是

否

Q17:申请调整的缴费比例（单位/个人分别说明）

填空1

Q18:是否参加大病医疗保险

是

否

Q19:是否参加长期护理保险

是

否

Q20:本年度需同步申报或确认的关联事项

生育保险

工伤保险

社保卡信息同步

医保个人账户家庭共济

异地就医备案

门诊慢特病资格认定

Q21:是否存在跨统筹区转移接续情况

是，需办理转入

是，需办理转出

否

Q22:转移接续相关说明（如涉及）

填空1

Q23:缴费方式

委托银行代扣

线上支付

柜台缴费

单位统一代缴

Q24:扣款银行账户信息（户名/账号/开户行）

填空1

Q25:是否申请缴费减免或补贴

是（如低保、残疾等）

否

Q26:申请减免或补贴的类型及证明文件编号

填空1

Q27:请上传相关证明材料（如：基数调整说明、减免证明、转移凭证等）

选择文件上传

Q28:申报人/单位负责人电子签名

填空1

Q29:申报日期

日期

2026年度医疗保险年审申报表

介绍

本模板旨在提供标准化的医疗保险年度审核申报解决方案。帮助您高效完成信息填报、准确核定缴费基数、便捷办理关联业务，适合参保单位、个人及医保经办机构规范开展年度审核工作。

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