2026年临时救助申请表

为有效实施临时救助，保障困难群众基本生活，请您如实填写本申请表。所有信息我们将严格保密，并仅用于救助资格审核。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:与户籍所在地是否一致

是

否

Q9:家庭类型

单人户

夫妻二人户

单亲家庭

核心家庭（夫妻与未婚子女）

多代同堂

其他

Q10:家庭总人口数

填空1

Q11:家庭中有劳动能力人口数

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Q12:主要致困原因

突发重大疾病

意外事故

自然灾害

子女就学负担重

主要劳动力失业

其他

Q13:请详细描述致困情况（如疾病名称、事故经过、灾害损失等）

填空1

Q14:困难发生时间

日期

Q15:已自行承担费用或损失金额（元）

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Q16:是否已获得其他社会救助（包括保险赔付、慈善捐助等）

是

否

Q17:若选择“是”，请说明已获得的救助类型及金额

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Q18:家庭主要收入来源

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Q19:家庭月均总收入（元）

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Q20:家庭月均总支出（元）

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Q21:申请救助金额（元）

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Q22:申请救助金主要用途

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Q23:银行卡开户行

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Q24:银行卡号

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Q25:户主姓名（需与银行卡一致）

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Q26:紧急联系人姓名

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Q27:紧急联系人电话

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Q28:与紧急联系人关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/邻居

其他

Q29:申请时已提交或准备提交的证明材料（可多选）

身份证复印件

户口本复印件

困难情况证明（村/居委会盖章）

医疗诊断证明及费用单据

事故认定书或灾害证明

收入证明

失业证明

学生证及学费单据

银行卡复印件

其他

Q30:若选择“其他”证明材料，请具体说明

填空1

Q31:申请人承诺：本人保证以上所填内容及所提供材料真实、完整、有效，如有虚假，愿承担相应责任。申请人签名

填空1

Q32:申请日期

日期

2026年临时救助申请表

介绍

本模板旨在提供标准化的临时救助申请流程。帮助您快速收集申请人信息、评估家庭困难情况、规范证明材料提交，适合民政部门、街道社区和公益组织高效审核与发放紧急救助资金。

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