2026年股东申请收集表

尊敬的申请人，感谢您对公司的关注与支持。为顺利完成2026年度股东资格申请与信息备案，请您根据实际情况填写本表。所有信息将严格保密，仅用于内部审核与股东名册管理。

Q1:申请人姓名（需与身份证件一致）

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码/护照号码

填空1

Q5:常用联系电话

填空1

Q6:电子邮箱

填空1

Q7:通讯地址（用于寄送股东文件）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:您目前是中国大陆居民吗？

是

否

Q9:若否，请填写您的国籍

填空1

Q10:申请成为股东的主要目的

长期价值投资

获取股息分红

参与公司治理

其他

Q11:若选择“其他”，请简要说明

填空1

Q12:您是否是首次申请成为本公司股东？

是

否

Q13:您计划认购的股份数量区间（股）

1-10,000

10,001-50,000

50,001-100,000

100,001-500,000

500,000以上

Q14:您的主要投资资金来源

个人储蓄

工资收入

经营所得

投资收益

其他

Q15:您的最高学历

高中及以下

大专

本科

硕士

博士

Q16:您从事的行业领域

信息技术

金融

制造

教育

医疗健康

服务业

其他

Q17:您的年均个人可投资资产规模（人民币）

50万以下

50万-300万

300万-1000万

1000万以上

Q18:您是否了解并接受股权投资的市场风险？

完全了解并接受

基本了解

需要进一步解释

不了解

Q19:您希望通过哪些渠道接收公司信息？（可多选）

电子邮件

短信通知

纸质信函

公司官网公告

股东大会现场

Q20:您是否愿意被推荐进入公司投资者关系联络名单？

愿意

暂不考虑

需要了解更多信息

Q21:推荐人姓名（如有，请填写）

填空1

Q22:推荐人股东账号/联系方式（如有）

填空1

Q23:请上传身份证件（正面）扫描件或照片

选择文件上传

Q24:请上传身份证件（反面）扫描件或照片

选择文件上传

Q25:您是否已阅读并理解《股东权利与义务告知书》？

是，已阅读并理解

否，尚未阅读

Q26:请签名确认以上信息真实有效

填空1

Q27:申请日期

日期

2026年股东申请收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的股东资格申请与信息收集解决方案。帮助您高效收集申请人信息、评估投资意向、管理股东资料，适合公司证券部、投资者关系部门和董事会秘书处开展规范的股东资格审核与备案工作。

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