2026年卫生备案表

请根据实际情况填写本卫生备案表，所有信息将用于卫生管理部门备案，请确保信息真实、准确、完整。

Q1:备案单位/机构全称

填空1

Q2:备案单位详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:统一社会信用代码/组织机构代码

填空1

Q4:法定代表人/负责人姓名

填空1

Q5:法定代表人/负责人联系电话

填空1

Q6:备案单位类型

医疗卫生机构

公共场所经营单位

食品生产经营单位

饮用水供水单位

学校/托幼机构

其他

Q7:卫生许可证编号（如适用）

填空1

Q8:许可证发证日期

日期

Q9:许可证有效期至

日期

Q10:本年度是否发生过公共卫生安全事件

是

否

Q11:若发生过，请简要描述事件及处理结果

填空1

Q12:本单位已建立的卫生管理制度包括（可多选）

从业人员健康管理制度

公共场所卫生管理制度

消毒管理制度

病媒生物防制制度

生活饮用水卫生管理制度

医疗废物管理制度

其他

Q13:是否有专职或兼职卫生管理人员

专职

兼职

无

Q14:卫生管理人员姓名

填空1

Q15:卫生管理人员联系方式

填空1

Q16:从业人员是否均持有有效健康合格证明

全部持有

部分持有

均未持有

Q17:从业人员总人数

填空1

Q18:已持有效健康证人数

填空1

Q19:是否定期组织从业人员进行卫生知识培训

每月一次

每季度一次

每半年一次

每年一次

不定期

未组织

Q20:最近一次卫生知识培训日期

日期

Q21:是否按规定对场所、设施、用品用具进行清洗消毒

每日

每周

每月

不定期

未进行

Q22:主要使用的消毒产品名称

填空1

Q23:是否建立消毒记录台账

是，记录完整

是，记录不完整

否

Q24:生活饮用水来源

市政供水

自备水源（井水等）

其他

Q25:自备水源是否定期进行水质检测

是，每年至少一次

是，但频率不足

否

不适用

Q26:最近一次水质检测报告日期

日期

Q27:医疗废物（如适用）是否交由有资质的单位集中处置

是

否

不产生医疗废物

Q28:是否开展病媒生物（蚊、蝇、鼠、蟑螂）防制工作

专业机构定期消杀

自行定期消杀

偶尔进行

未开展

Q29:备案联系人姓名

填空1

Q30:备案联系人电话

填空1

Q31:备案联系人电子邮箱

填空1

Q32:本次备案信息填报日期

日期

Q33:法定代表人/负责人签字（确认信息真实）

填空1

2026年卫生备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的卫生管理信息备案解决方案。帮助您规范单位信息登记、完善卫生制度管理、监控从业人员健康状况，适合各类公共场所及医疗机构向卫生监督部门提交合规的年度备案材料。

标签

关于

1天内

更新

0

频次

33

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷