2026年药品经营许可申请表

本表用于申请2026年药品经营许可，请根据您的实际情况如实填写。所有信息将用于许可审批，请确保准确无误。

Q1:申请单位全称

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Q2:经营场所详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:企业性质

有限责任公司

股份有限公司

个人独资企业

合伙企业

其他

Q4:法定代表人姓名

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Q5:统一社会信用代码

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Q6:企业负责人姓名及联系电话

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Q7:质量负责人姓名、职称及联系电话

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Q8:拟申请的经营范围

处方药与非处方药

非处方药（甲类、乙类）

中药材

中药饮片

中成药

化学药制剂

抗生素制剂

生化药品

生物制品

特殊管理药品（需单独申请）

医疗器械（需注明类别）

其他

Q9:经营场所条件（可多选）

与经营规模相适应的营业场所

符合GSP要求的仓库

独立的验收、待验、退货区域

符合要求的冷藏、冷冻设备

符合要求的温湿度监测与调控设备

防虫、防鼠、防尘、防潮设施

其他

Q10:是否配备计算机管理系统

是，已实现药品进、销、存全过程管理

是，但功能待完善

否，计划在许可获批后配置

Q11:主要管理人员（企业负责人、质量负责人、采购、验收、养护等）姓名及资质

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Q12:质量管理制度文件是否已建立

是，已制定全套文件

部分已制定，正在完善

否，计划在许可获批后制定

Q13:上传《营业执照》副本扫描件

选择文件上传

Q14:上传经营场所及仓库的产权或使用权证明文件

选择文件上传

Q15:上传经营场所及仓库的平面布局图

选择文件上传

Q16:上传主要管理人员学历、职称及岗位培训证明文件

选择文件上传

Q17:近三年内，企业或法定代表人是否有违法违规记录

无

有（请在下栏说明）

Q18:如有违法违规记录，请简要说明

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Q19:是否已建立药品不良反应/事件报告制度

是

否

Q20:是否承诺遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规

是，完全承诺

否

Q21:申请单位联系人

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Q22:联系人电话

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Q23:联系人电子邮箱

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Q24:申请日期

日期

Q25:法定代表人（或企业负责人）签名

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2026年药品经营许可申请表

介绍

本模板旨在提供药品经营许可证申请的标准化解决方案。帮助您规范提交企业信息、审核经营场所条件、评估质量管理体系，适合药品零售及批发企业向监管部门高效完成合规审批。

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