2026年医保证明开具申请表

您好，为开具2026年度医保证明，请根据您的实际情况填写以下信息。本表信息将用于核实您的参保情况与开具证明，请确保填写准确。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:申请人性别

男

女

Q3:申请人身份证号码

填空1

Q4:申请人联系电话

填空1

Q5:您是否为本人申请开具医保证明？

是，本人申请

否，为他人代办

Q6:若为代办，请填写代办人姓名

填空1

Q7:若为代办，请填写代办人身份证号码

填空1

Q8:若为代办，请填写代办人联系电话

填空1

Q9:您申请开具2026年度医保证明的主要用途是？

购房/贷款

子女入学

积分落户

办理居住证

其他

Q10:若选择“其他”，请具体说明用途

填空1

Q11:您的户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:您的现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:您的参保类型是？

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

灵活就业人员医疗保险

其他

Q14:您的个人社保/医保编号

填空1

Q15:您当前所在的工作单位名称

填空1

Q16:您2026年度的参保状态是？

正常连续参保

中途有断缴

新参保

已停保

Q17:若曾断缴，请填写最近一次断缴的起始月份

日期

Q18:若曾断缴，请填写最近一次断缴的结束月份

日期

Q19:您需要开具的证明时间范围是？

2026年全年

2026年1月至当前月份

2026年指定时间段

Q20:若选择“指定时间段”，请填写起始日期

日期

Q21:若选择“指定时间段”，请填写结束日期

日期

Q22:您需要开具证明的份数是？

1份

2份

3份

4份及以上

Q23:您希望如何获取证明？

现场自取

邮寄送达

Q24:若选择邮寄，请填写收件人、联系电话及详细邮寄地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q25:其他需要补充说明的情况

填空1

Q26:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q27:请上传相关辅助证明材料（如单位在职证明、户口本等，可选）

选择文件上传

2026年医保证明开具申请表

介绍

本模板旨在提供2026年度医保证明开具的标准化申请解决方案。帮助您快速提交申请信息、准确选择证明用途、规范填写参保状态，适合参保个人、代办人员或相关机构高效完成医保证明申请流程。

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