2026年预计寿命备案表

本表用于收集关于2026年预计寿命的备案信息，所有数据仅用于统计分析，感谢您的参与。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:您的出生日期

日期

Q4:您的常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:您的最高学历

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士

博士

Q6:您目前的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q7:您目前的主要职业

学生

公务员/事业单位

企业职员

自由职业

退休

其他

Q8:您目前的平均年收入范围

5万元以下

5-10万元

10-20万元

20-50万元

50万元以上

Q9:您是否吸烟

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸烟

经常吸烟

Q10:您是否饮酒

从不饮酒

偶尔小酌

经常饮酒

已戒酒

Q11:您每周进行中等强度以上运动的频率

从不

1-2次

3-4次

5次及以上

Q12:您平均每晚的睡眠时长

少于5小时

5-6小时

7-8小时

8小时以上

Q13:您是否有慢性病史

无

高血压

糖尿病

心脏病

其他

Q14:您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有长寿史

是

否

不确定

Q15:您对自身健康状况的总体评价

非常健康

比较健康

一般

比较差

非常差

Q16:您对当前生活压力的感受

几乎没有压力

压力较小

压力适中

压力较大

压力非常大

Q17:您对未来的生活态度

非常乐观

比较乐观

一般

比较悲观

非常悲观

Q18:您认为医疗保障对寿命的影响程度

非常重要

比较重要

一般

不太重要

不重要

Q19:您认为生活环境（如空气、水质）对寿命的影响程度

非常重要

比较重要

一般

不太重要

不重要

Q20:您认为遗传因素对寿命的影响程度

非常重要

比较重要

一般

不太重要

不重要

Q21:您认为个人生活方式对寿命的影响程度

非常重要

比较重要

一般

不太重要

不重要

Q22:请评估您目前的心理健康状况（1-非常差，5-非常好）

分数

标签

Q23:您有多大可能向亲友推荐健康的生活方式？（0-完全不可能，10-极有可能）

选项1

Q24:请简要描述您为保持健康所采取的最主要措施

填空1

Q25:您认为哪些因素最可能影响您未来的寿命？

填空1

Q26:您是否愿意参与后续的跟踪调研

非常愿意

愿意

一般

不愿意

非常不愿意

2026年预计寿命备案表

介绍

本模板旨在收集与分析影响个人寿命的关键因素数据。帮助您评估生活习惯、分析健康状况、研究寿命影响因素，适合医疗研究、公共卫生及健康管理机构进行人口健康趋势分析。

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