2026年耗气登记表

欢迎填写2026年耗气登记表，本表旨在系统收集并分析您的年度燃气使用情况，以便进行能源管理、数据统计及潜在的成本优化分析。请根据实际情况填写。

Q1:登记单位/户主姓名

填空1

Q2:燃气使用地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:您的主要燃气用途是？

家庭烹饪

家庭供暖

家庭热水供应

商业餐饮

工业生产

其他

Q4:燃气表号

填空1

Q5:本次登记数据对应的起始日期（例如：2026年1月1日）

日期

Q6:本次登记数据对应的结束日期（例如：2026年12月31日）

日期

Q7:起始日期时的燃气表读数（单位：立方米）

填空1

Q8:结束日期时的燃气表读数（单位：立方米）

填空1

Q9:本年度耗气量与上一年度相比如何？

显著增加

略有增加

基本持平

略有减少

显著减少

首次使用，无法比较

Q10:您认为耗气量变化的主要原因是？

家庭成员/用气人数变化

气候因素（冬季更冷/更暖）

设备效率变化（如更换新炉具）

使用习惯改变

价格因素影响

其他

Q11:您家中/单位使用燃气的设备有哪些？（可多选）

燃气灶

燃气热水器

燃气壁挂炉/锅炉

燃气烘干机

燃气烤炉/烤箱

其他工业或商用设备

Q12:您是否安装了燃气报警器？

是，已安装且定期检查

是，已安装但未定期检查

否，尚未安装

不清楚

Q13:请对您目前使用的燃气设备的整体能效满意度进行评分（1-非常不满意，5-非常满意）

分数

标签

Q14:您是否考虑在未来一年内更换或升级燃气设备以提升能效？

是，已有计划

正在考虑中

暂不考虑

视情况而定

Q15:您对燃气公司/供应商的服务有何意见或建议？（选填）

填空1

Q16:您主要通过何种渠道接收燃气账单和通知？

纸质邮寄

电子邮件

手机短信/APP推送

线下营业厅

其他

Q17:您是否了解当前实行的阶梯气价政策？

非常了解

大致了解

听说过但不清楚细节

完全不了解

Q18:您采取了哪些节能措施来减少燃气消耗？（可多选）

定期维护保养设备

使用节能型燃气具

调低供暖温度

缩短淋浴时间

烹饪时合理使用锅盖

未采取特定措施

Q19:您对燃气安全知识的了解程度如何？

非常了解，并定期自查

比较了解，知道基本常识

一般，知道部分

不太了解

完全不了解

Q20:紧急联系人姓名

填空1

Q21:紧急联系人电话

填空1

Q22:您有多大可能向朋友或同事推荐我们的燃气服务/产品？（0-完全不可能，10-极有可能）

选项1

Q23:您是否愿意接收关于节能技巧、安全提醒或优惠活动的信息？

是，愿意接收

否，不希望接收

Q24:您的电子邮箱（用于接收确认回执或通知，选填）

填空1

Q25:请签名确认以上信息属实

填空1

2026年耗气登记表

介绍

本模板旨在提供年度燃气消耗数据的系统收集与分析解决方案。帮助您准确记录能耗、分析使用模式、评估设备效率，适合居民、商户及燃气供应商进行能源审计和成本优化。

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