养老服务体验问卷调查

尊敬的受访者，您好！为了深入了解您在养老服务方面的真实体验与需求，持续提升服务质量，我们特此开展本次问卷调查。您的宝贵意见对我们至关重要，问卷将匿名填写，所有信息仅用于统计分析。感谢您的支持与参与！

Q1:请问您本次参与问卷调查的身份是？

养老机构入住者

入住者家属/亲友

社区养老服务使用者

其他相关人员

Q2:您接触或使用当前养老服务的时间有多长？

3个月以内

3个月至1年

1年至3年

3年以上

Q3:请您对养老机构的整体环境（如清洁度、安全性、舒适度）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q4:请您对护理人员的专业能力和服务态度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:您有多大可能向亲友推荐您现在使用或了解的这项养老服务？（0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q6:您认为当前养老服务在哪些方面做得比较好？（可多选）

居住环境

日常餐饮

医疗护理

康复活动

精神文化娱乐

安全保障

员工服务态度

价格合理性

Q7:您认为当前最需要改进或加强的服务环节是？（可多选）

医疗响应速度

个性化护理方案

餐饮营养与口味

文娱活动丰富性

心理关怀与陪伴

设施设备更新

费用透明度

家属沟通机制

Q8:您对机构组织的文化娱乐、健身康复等活动的频率和内容满意吗？

非常满意，内容丰富且频率适中

比较满意，但希望更多样化

一般，活动较少或内容单调

不满意，很少或没有组织活动

Q9:您认为养老服务的收费与所提供的服务价值匹配吗？

完全匹配，物有所值

基本匹配，可以接受

不太匹配，性价比一般

完全不匹配，价格过高

Q10:当您有需求或遇到问题时，向工作人员反馈的渠道是否畅通、便捷？

非常畅通，能及时得到回应

比较畅通，但解决速度有待提高

一般，反馈渠道不够明确

不畅通，经常得不到有效反馈

Q11:机构是否充分尊重您的个人生活习惯和隐私？

非常尊重

比较尊重

一般

不太尊重

Q12:您最希望养老机构新增或改善哪一项具体服务或设施？

填空1

Q13:与家人、朋友的联络和探望是否方便？

非常方便，鼓励并提供便利

比较方便，有相应的安排

一般，有一定限制

不太方便

Q14:请您对机构的餐饮服务（包括营养搭配、口味、送餐服务等）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您主要通过哪些渠道了解养老服务信息？（可多选）

亲友推荐

社区宣传

网络搜索/社交媒体

线下展会/活动

政府或机构官网

其他

Q16:总体而言，您对当前养老生活的幸福感如何？

非常幸福

比较幸福

一般

不太幸福

Q17:对于提升养老服务体验，您还有什么其他的意见或建议？

填空1

Q18:您的年龄段是？

60岁以下

60-70岁

71-80岁

81-90岁

90岁以上

Q19:为了后续可能的深入访谈（自愿参与），您是否愿意留下联系方式？

愿意

不愿意

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介绍

本模板旨在提供养老服务体验与需求的标准化调研解决方案。帮助您评估服务质量、收集改进意见、洞察用户满意度，适合养老机构、社区和政府部门用于优化养老服务体系。

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