养老依赖程度需求调研问卷

您好！感谢您参与本次关于养老依赖程度的调研。本问卷旨在了解您对养老服务的需求与期望，所有信息仅用于研究分析，并将严格保密。请根据您的实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61-75岁

76岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶/伴侣同住

与子女同住

与亲友同住

居住在养老机构

Q3:您目前的身体健康状况如何？

非常健康，完全自理

基本健康，偶有小恙

有慢性病，需定期服药或复查

行动不便，需要部分协助

长期卧床，需要全面照护

Q4:您认为在未来养老生活中，哪些方面的需求最为重要？（可多选）

日常生活照料（如穿衣、吃饭）

医疗护理与康复

精神陪伴与心理慰藉

安全保障（如防跌倒、紧急呼叫）

社交娱乐活动

居住环境适老化改造

经济支持与理财规划

Q5:当您需要帮助时，您更倾向于首先向谁求助？

配偶/伴侣

子女

其他亲属

朋友/邻居

社区/物业

专业养老服务机构

政府热线/社会服务

Q6:请评估您对当前居住社区提供的养老支持（如老年食堂、活动中心、上门服务等）的满意度。（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q7:您对未来养老的规划方式是？

主要依靠子女/家人

主要依靠自己的积蓄和退休金

计划购买商业养老保险或相关产品

计划入住养老社区或机构

尚未有明确规划

其他

Q8:您对以下哪些智能养老产品或服务感兴趣？（可多选）

智能健康监测设备（如手环、血压仪）

紧急呼叫与定位设备

智能家居设备（如语音控制、自动照明）

线上问诊与送药服务

陪伴机器人或智能语音助手

在线老年教育或娱乐平台

Q9:您能接受的每月用于购买养老服务的费用大致在哪个范围？

1000元以下

1001-3000元

3001-5000元

5001-10000元

10000元以上

视具体服务内容而定

Q10:您认为理想的养老模式是？

居家养老，由家人或社区提供支持

社区嵌入式养老（在家附近享受服务）

机构养老（入住养老院）

旅居养老（在不同城市或地区居住）

互助养老（与同龄人结伴互助）

Q11:您向亲友推荐您目前了解或使用的养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q12:您对“以房养老”等金融养老模式的看法是？

非常了解并愿意尝试

有所了解，持观望态度

不了解，但有兴趣了解

不了解，也持保留态度

完全不考虑

Q13:您希望通过哪些渠道获取养老相关的信息和服务？（可多选）

社区宣传栏/活动

子女/家人告知

电视、广播、报纸

互联网（网站、App、社交媒体）

养老服务机构宣传

政府官方渠道

朋友推荐

Q14:您对晚年生活的精神文化生活需求程度如何？

需求非常高，希望有丰富的活动

需求较高，希望定期参与

需求一般，偶尔参与即可

需求较低，更注重生活基本保障

没有特别需求

Q15:您认为目前社会或社区在满足老年人养老需求方面，最亟待改进或加强的是什么？

填空1

Q16:您是否与子女或家人讨论过未来的养老安排？

详细讨论过，并有明确计划

简单讨论过，但无具体计划

从未讨论过，但觉得有必要

从未讨论过，觉得为时过早或没必要

Q17:总体而言，您对自己未来养老生活的信心程度如何？（1分为非常担忧，5分为非常有信心）

分数

标签

Q18:在考虑选择养老服务机构时，您最看重哪些因素？（可多选）

服务人员的专业性与态度

医疗护理资源的配备

居住环境与设施的安全性、舒适性

地理位置与交通便利性

收费标准的透明与合理性

机构的品牌与口碑

饮食营养与个性化

Q19:您是否愿意为获得更高质量的养老服务而学习使用新的科技产品（如智能手机App）？

非常愿意，乐于尝试

比较愿意，可以学习

一般，看是否简单易用

不太愿意，觉得困难

完全不愿意

Q20:对于未来养老，您还有哪些其他的担忧或期待？

填空1

养老依赖程度需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年人养老依赖程度与需求的标准化调研解决方案。帮助您评估服务需求、分析模式偏好、了解支付意愿，适合政府机构、养老社区和服务商制定精准的养老策略。

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