养老饮食健康习惯问卷调查

尊敬的受访者,您好!我们正在进行一项关于老年人饮食与健康习惯的调研,旨在了解相关情况,为提升老年群体生活质量提供参考。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心作答。感谢您的支持!

Q1:您的年龄属于哪个区间?

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是?

独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住

Q3:您对自身当前健康状况的总体评价是?

非常健康
比较健康
一般
比较差
非常差

Q4:您是否有需要长期管理的慢性疾病(如高血压、糖尿病等)?

没有

Q5:您每日的进餐规律是?

非常规律(定时定量)
比较规律
不太规律
非常不规律

Q6:您日常饮食中,以下哪些食物类别摄入频率较高?(可多选)

谷类(米、面、粗粮)
蔬菜
水果
鱼、禽、蛋、瘦肉
奶类、豆类及其制品
油脂、坚果

Q7:您平均每天摄入多少种不同的食物(包括主食、蔬菜、肉蛋奶等大类)?

少于5种
5-8种
9-12种
12种以上

Q8:您日常烹饪时对盐、酱油等咸味调味品的控制情况是?

严格控制,口味清淡
适当控制
基本不控制,按习惯口味
口味偏重

Q9:您平均每天主动饮水量(包括白开水、淡茶等)大约为?

少于500毫升
500-1000毫升
1000-1500毫升
1500毫升以上

Q10:您是否有规律运动的习惯(如散步、太极、广场舞等,每周至少3次,每次30分钟以上)?

Q11:您获取饮食健康知识的主要渠道是?

电视/广播
报纸/书籍
子女/亲友告知
社区/医疗机构宣传
手机/互联网
其他

Q12:您在准备餐食时遇到的主要困难是?

体力不支,操作不便
买菜不便
不知道如何搭配更营养
没有困难
其他

Q13:您对目前社区或社会提供的老年餐饮服务(如老年食堂、送餐上门等)的了解和利用情况是?

了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全不了解

Q14:您对自己目前的饮食结构对健康支持作用的满意程度是?(1分为非常不满意,5分为非常满意)

分数
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Q15:您认为在改善老年人饮食健康方面,哪些支持最为重要?(可多选)

便捷的营养配餐服务
定期的健康饮食讲座/指导
方便的食材采购渠道
适合老年人的厨房用具
家人更多的关心与协助
社区建立互助小组

Q16:关于如何更好地促进老年人饮食健康,您还有什么具体的建议或想法?

填空1
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介绍
本模板旨在提供老年人饮食与健康习惯的标准化调研方案。帮助您评估膳食结构、了解生活习惯、识别健康需求,适合社区、医疗机构及养老服务机构进行精准的老年健康管理分析。
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