养老饮食健康习惯满意度调查

尊敬的参与者，您好！为了更好地了解您在养老期间的饮食健康状况与满意度，我们特此开展本次匿名调查。您的宝贵意见将帮助我们优化相关服务。问卷大约需要5-8分钟完成，感谢您的支持！

Q1:您的年龄属于哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住方式是？

与子女同住

与配偶/伴侣同住

独居

养老机构居住

其他

Q3:总体而言，您对目前日常饮食的满意度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)

分数

标签

Q4:您平均一天吃几顿正餐？

1顿

2顿

3顿

4顿及以上

Q5:您日常饮食中，以下哪些种类的食物摄入频率较高？（可多选）

谷类（米、面等）

蔬菜水果

鱼、禽、肉、蛋

奶类、豆类及制品

坚果、油脂

其他

Q6:您认为自己的饮食口味偏好是？

偏清淡

偏咸

偏甜

偏油腻

无明显偏好

Q7:您日常的饮水量是否充足？

非常充足（>1.5升/天）

基本充足（1-1.5升/天）

不太充足（<1升/天）

不确定

Q8:您是否有规律补充维生素或钙片等营养补充剂的习惯？

有，长期坚持

偶尔补充

没有，但考虑过

没有，也不需要

Q9:您在准备餐食时遇到的最大困难是什么？

体力不支/行动不便

食材采购不便

缺乏营养搭配知识

烹饪工具使用困难

没有困难

Q10:如果向您的同龄朋友推荐您目前的饮食方式，您的推荐意愿有多大？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）

选项1

Q11:您是否关注过“三高”（高血压、高血脂、高血糖）的饮食控制？

非常关注，并严格遵循

比较关注，尽量注意

偶尔关注

不太关注

Q12:您主要通过哪些渠道获取饮食健康知识？（可多选）

电视/广播

报纸/杂志

子女/家人告知

社区/养老机构讲座

手机/网络

医生/营养师建议

其他

Q13:您对社区或养老机构提供的餐饮服务的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

未使用过此项服务

Q14:您认为当前影响您改善饮食习惯的主要因素是？

个人习惯难以改变

经济条件限制

缺乏专业指导

缺乏家人支持

没有明显障碍

Q15:您对自己牙齿/口腔状况对饮食的影响程度评价如何？(1分表示影响非常大，5分表示几乎没有影响)

分数

标签

Q16:您是否有定期进行体检，并根据体检结果调整饮食？

有，每年定期体检并调整

有体检，但未根据结果调整饮食

偶尔体检

很少或从不体检

Q17:您希望获得哪些方面的饮食健康支持？（可多选）

个性化营养食谱

便捷食材配送

烹饪技巧指导

慢性病饮食管理课程

定期营养师咨询

其他

Q18:与一年前相比，您感觉自己的食欲和消化能力有何变化？

明显变好

基本稳定

略有下降

明显下降

Q19:对于提升老年人饮食健康与生活品质，您还有什么具体的建议或想法？

填空1

养老饮食健康习惯满意度调查

介绍

本模板旨在提供老年人饮食健康状况的专业调研方案。帮助您评估饮食结构、分析营养习惯、了解服务需求，适合养老机构、社区及健康管理组织优化老年餐饮服务。

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