养老饮食健康习惯需求调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于老年人饮食健康习惯与需求的调研。本问卷旨在了解您的日常饮食状况与健康需求，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。感谢您的宝贵时间与支持！

Q1:请问您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女/孙辈同住

在养老机构居住

Q3:您如何评价自己目前的整体健康状况？

非常好

良好

一般

较差

非常差

Q4:您目前是否患有需要特殊饮食管理的慢性疾病？（可多选）

高血压

糖尿病

高血脂/高胆固醇

骨质疏松

痛风

肠胃疾病

无上述疾病

其他（请在下题说明）

Q5:若上题选择了“其他”，请在此处具体说明您所患的慢性疾病。

填空1

Q6:您日常饮食的主要准备者是？

自己准备

配偶准备

子女/保姆准备

社区/养老机构食堂

外卖或外食

Q7:您对目前日常饮食的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q8:在准备或选择食物时，您主要考虑哪些因素？（可多选）

口味喜好

营养均衡

易于咀嚼和消化

制作简便省力

价格实惠

医生或营养师的建议

食物的安全性（如新鲜度）

Q9:您平均每天摄入蔬菜和水果的量是否充足？

非常充足，远超推荐量

比较充足，基本达标

一般，偶尔不足

不太充足，经常吃得少

非常不充足

Q10:您平均每天摄入奶类、豆制品等高钙食物的频率是？

每天都有

每周3-5次

每周1-2次

很少或几乎不吃

Q11:您日常饮水的主要来源是？

白开水或淡茶水

汤、粥等流食

饮料（如牛奶、果汁）

记不清/喝水很少

Q12:您是否有规律补充营养品（如蛋白粉、维生素、钙片等）的习惯？

是，长期规律补充

是，偶尔补充

否，但考虑过

否，从未考虑

Q13:您认为在饮食方面，目前遇到的最大困难或挑战是什么？（例如：买菜不便、做饭费力、咀嚼困难、不知道吃什么健康等）

填空1

Q14:您希望通过哪些渠道获取饮食健康相关的知识和帮助？（可多选）

社区健康讲座

医院/诊所的营养咨询

电视、广播节目

子女或家人的帮助

智能手机App或微信推送

宣传册/书籍

不需要

Q15:如果有针对老年人的营养配餐送餐服务，您愿意尝试吗？

非常愿意

比较愿意，取决于价格和口味

不太愿意，更习惯自己做饭

完全不愿意

Q16:您希望这类送餐服务具备哪些特点？（可多选）

价格合理

菜品软烂易消化

营养搭配科学

口味多样可口

送餐准时可靠

提供疾病特殊餐（如低盐、低糖）

Q17:您是否使用智能手机或平板电脑？

熟练使用

会基本操作

不太会用

完全不用

Q18:如果有一款帮助管理饮食健康的手机应用，您希望它包含哪些功能？（可多选）

推荐适合的食谱

记录每日饮食

提醒喝水/服药

连接智能厨具

在线咨询营养师

都不需要

Q19:对于改善老年人饮食健康，您还有什么其他的建议或想法？

填空1

养老饮食健康习惯需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年人饮食健康习惯与需求的标准化调研解决方案。帮助您了解日常饮食状况、评估慢性病管理需求、分析营养服务偏好，适合养老机构、社区服务组织和医疗健康从业者开展精准的营养支持与干预。

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