养老饮食健康习惯口碑调研问卷

尊敬的受访者,您好!我们正在进行一项关于老年人饮食健康习惯的调研,旨在了解当前养老生活中的饮食现状与需求。您的宝贵意见将帮助我们更好地为老年群体提供健康支持与服务。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,感谢您的参与!

Q1:请问您的年龄段是?

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是?

独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住

Q3:您对自身目前的健康状况总体评价如何?

非常健康
比较健康
一般
不太健康
非常不健康

Q4:您是否患有以下慢性疾病?(可多选)

高血压
高血脂/高胆固醇
糖尿病
骨质疏松
心脑血管疾病
消化系统疾病
无上述疾病

Q5:您认为饮食对您健康状况的影响有多大?

影响非常大
影响比较大
影响一般
影响不大
几乎没有影响

Q6:您日常的一日三餐主要由谁负责准备?

自己准备
配偶准备
子女/家人准备
社区/养老机构食堂
外卖或外食

Q7:在安排日常饮食时,您通常会主要考虑哪些因素?(可多选)

口味喜好
营养均衡
食材易得/易处理
价格/经济性
符合医嘱/疾病管理要求
烹饪方便快捷

Q8:您平均每天摄入蔬菜和水果的量是否达到《中国居民膳食指南》的推荐标准(蔬菜300-500克,水果200-350克)?

完全达到并经常超过
基本达到
偶尔达到
很少达到
不清楚推荐标准

Q9:您平均每天摄入奶类、豆类或其制品(如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐)的频率是?

每天1-2次或以上
每周3-5次
每周1-2次
很少或几乎不摄入

Q10:您日常饮食的口味偏好更倾向于?

清淡(少油、少盐、少糖)
适中
偏咸
偏油腻
偏甜

Q11:您有规律饮水的习惯吗?(如每天主动饮水约1.5-2升)

有,非常规律
有,但不太规律
口渴时才喝
很少主动喝水

Q12:您通过哪些渠道获取饮食健康相关的知识或信息?(可多选)

电视/广播
报纸/杂志/书籍
子女/家人告知
社区健康讲座
医生/营养师建议
手机/互联网(如微信、短视频)
很少关注

Q13:您是否曾因健康原因,在医生或营养师指导下调整过饮食结构?

是,并且严格遵循
是,但部分遵循
有过建议,但未执行
否,从未有过

Q14:您认为目前市场上针对老年人的健康食品(如低糖、低钠、高蛋白、易吞咽食品等)选择是否丰富?

非常丰富,选择很多
比较丰富,基本能满足
一般,选择有限
比较匮乏,很难找到合适的
不了解/不关注

Q15:如果1分代表“非常不方便”,5分代表“非常方便”,请您为目前购买适合老年人食用的食材(如软烂蔬菜、优质蛋白等)的便利程度打分。

分数
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Q16:在准备适合老年人的餐食时,您遇到的最大困难或挑战是什么?(例如:咀嚼吞咽困难、食谱单一、采购不便、烹饪麻烦等)

填空1

Q17:您是否愿意尝试由专业机构(如社区、养老服务机构)提供的、针对老年人营养需求的集中配餐或送餐服务?

非常愿意尝试
可以考虑,视情况而定
不太愿意,更习惯自家饭菜
完全不愿意

Q18:您希望未来的老年健康饮食服务在哪些方面进行改进?(可多选)

提供个性化营养食谱与指导
开设方便易学的健康烹饪课程
增加适合老年人的便捷食品种类
提供社区集中就餐或送餐服务
加强针对老年常见病的饮食科普
降低健康食材或食品的价格

Q19:您会向身边同龄的朋友或家人推荐您认为健康的饮食理念或习惯吗?

经常会主动分享
偶尔会,如果对方问起
很少,自己知道就好
从不

Q20:总体而言,您有多大意愿向其他老年人推荐您目前遵循的(或您认为理想的)饮食健康生活方式?(0-10分,0分代表“完全不会推荐”,10分代表“非常愿意推荐”)

选项1

Q21:对于促进老年人养成并坚持健康饮食习惯,您还有哪些具体的意见或建议?

填空1
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养老饮食健康习惯口碑调研问卷
介绍
本模板旨在提供老年人饮食健康习惯的标准化调研方案。帮助您了解饮食现状、评估营养认知、分析服务需求,适合养老机构、社区和医疗从业者制定健康支持计划。
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