长三角地区养老模式选择需求调研问卷 - 问卷调查调研模板

长三角地区养老模式选择需求调研问卷

您好！我们正在进行一项关于长三角地区居民养老模式选择需求的调研。本问卷旨在了解您对当前及未来养老方式的看法与需求，所有数据仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密。感谢您的参与和支持！

Q1:您目前所处的年龄段是？

30岁以下

31-45岁

46-60岁

61-75岁

76岁及以上

Q2:您目前主要居住的城市属于长三角地区的哪个省份？

上海市

江苏省

浙江省

安徽省

Q3:您目前的居住状态是？

独居

与配偶/伴侣同住

与子女同住

与孙辈同住

与父母同住

其他

Q4:您目前的身体健康状况如何？

非常健康，生活完全自理

比较健康，偶有小恙

一般，有慢性病但可控

较差，需要部分日常照料

很差，需要长期专业护理

Q5:您对“线上养老”（如：通过手机App预约上门护理、健康监测、线上问诊、精神陪伴等服务）的了解程度是？

非常了解，并使用过相关服务

比较了解，但未使用过

听说过，但不了解具体内容

完全不了解

Q6:您对“线下养老”（如：社区日间照料中心、养老院、居家养老上门服务等实体服务）的了解程度是？

非常了解，并使用过相关服务

比较了解，但未使用过

听说过，但不了解具体内容

完全不了解

Q7:您认为“线上养老”服务最吸引您的优势可能是什么？（可多选）

便捷性，足不出户

服务响应速度快

信息透明，选择多样

Q8:您对“线下养老”服务最看重的方面是什么？（可多选）

服务人员的专业性与面对面关怀

服务设施的完备与安全性

Q9:在考虑未来养老方式时，您更倾向于哪种模式为主？

主要依赖线上服务，居家养老

主要依赖线下社区或机构服务

线上线下服务相结合

尚未考虑清楚

Q10:如果选择“线上线下相结合”的模式，您希望线上服务主要承担哪些功能？

健康数据监测与预警

预约、支付与管理服务

在线问诊与用药指导

精神慰藉与娱乐学习

紧急呼叫与联络

其他

Q11:您能接受的每月用于购买养老相关服务的预算大致在什么范围？

1000元以下

1001-3000元

3001-5000元

5001-10000元

10000元以上

Q12:您对目前长三角地区养老信息的获取便利性（如政策、服务商、价格等）满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q13:您希望通过哪些渠道了解养老服务和信息？（可多选）

社区宣传栏/活动

子女/亲友推荐

电视、报纸等传统媒体

微信、抖音等社交媒体

专业养老服务平台App/网站

政府官方网站/小程序

其他

Q14:您认为当前阻碍您使用新型养老（尤其是线上养老）服务的最大顾虑是什么？

服务质量与安全无法保障

操作复杂，对老年人不友好

费用过高

缺乏信任，担心欺诈

个人隐私泄露风险

没有此类需求

Q15:您对长三角地区未来养老服务体系的发展，有什么具体的建议或期望？

填空1

Q16:您的最高学历是？

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q17:您目前的月平均收入（包括退休金）大致在哪个区间？

3000元以下

3001-6000元

6001-10000元

10001-20000元

20000元以上