医疗健康服务用户口碑与质量评价调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于医疗健康服务质量的调研，旨在了解您的真实体验与评价。您的宝贵意见将帮助我们提升服务水平，感谢您的参与！

Q1:您本次就医/咨询的主要类型是？

常见病诊疗

慢性病管理

健康体检

专科咨询

线上问诊

康复治疗

其他

Q2:您本次就诊的机构类型是？

三甲医院

其他公立医院

社区卫生服务中心

私立医院/诊所

线上互联网医疗平台

Q3:您选择该机构/服务的主要原因是？

医疗技术/专家水平

距离/交通便利

服务态度好

亲友推荐

价格合理

医保定点

线上便捷

Q4:请对本次就医的整体流程顺畅度（如挂号、候诊、缴费等）进行评分。（1分非常不顺畅，5分非常顺畅）

分数

标签

Q5:您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构/此项服务？（0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q6:您对医护人员的专业能力和诊断水平的评价是？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q7:您对医护人员（包括医生、护士、导医等）的服务态度和沟通耐心的评价是？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:您认为该机构在以下哪些方面做得较好？（可多选）

环境整洁舒适

医疗设备先进

隐私保护到位

等候时间合理

用药/治疗方案解释清晰

费用透明公开

后续随访关怀

Q9:您认为该机构在以下哪些方面有待改进？（可多选）

挂号难/预约时间长

候诊/排队时间过长

医患沟通不充分

收费不透明或有疑问

院内指引不清晰

线上系统（如App、小程序）不好用

后勤服务（如保洁、安保）

Q10:您认为本次医疗服务的费用与所获得的价值相比如何？

物超所值

基本匹配

略感昂贵

价格过高，难以接受

Q11:与您的预期相比，本次就医体验如何？

远超预期

略好于预期

符合预期

略低于预期

远低于预期

Q12:基于本次经历，您未来是否会再次选择该机构/服务？

一定会

很可能会

不确定

可能不会

一定不会

Q13:请用1-2个词或短语形容您对本次医疗服务的整体印象。

填空1

Q14:您对该医疗机构/服务最满意的一点是什么？

填空1

Q15:您对该医疗机构/服务最不满意或最希望改进的一点是什么？

填空1

Q16:您的年龄段是？

18岁以下

18-25岁

26-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q17:您的最高教育程度是？

高中及以下

大专

本科

硕士及以上

Q18:您在过去一年内使用医疗健康服务（含线上）的频率大约是？

1-2次

3-5次

6次及以上

医疗健康服务用户口碑与质量评价调研问卷

介绍

本模板旨在提供医疗健康服务用户口碑与质量评价的标准化调研方案。帮助您收集患者真实反馈、评估整体就医体验、精准定位服务改进方向，适合各类医疗机构、健康管理平台及卫生监管部门用于系统性提升服务质量和患者满意度。

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