睡眠质量与生活习惯可行性调研问卷

您好!我们正在进行一项关于睡眠质量与日常习惯的可行性调研。本问卷旨在了解您近期的睡眠状况及相关生活习惯,所有信息仅用于研究分析,并将严格保密。感谢您的参与和支持!

Q1:在过去一个月里,您对自己整体睡眠质量的评价如何?

非常差
比较差
一般
比较好
非常好

Q2:在过去一个月里,您通常需要多长时间才能入睡?

15分钟以内
15-30分钟
31-60分钟
超过60分钟

Q3:在过去一个月里,您平均每晚的实际睡眠时间大约是多久?(从入睡到早上醒来,扣除中间醒来的时间)

少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
超过8小时

Q4:在过去一个月里,您夜间醒来的频率如何?

从不或几乎不
每周少于1次
每周1-2次
每周3次或更多

Q5:如果您夜间醒来,再次入睡的困难程度如何?

从不或几乎不
偶尔困难
有时困难
经常困难
总是非常困难

Q6:在过去一个月里,您是否使用过助眠药物或产品(如褪黑素、安眠药等)?

从不
偶尔(每月少于1次)
有时(每月1-2次)
经常(每周1-2次)
几乎每天

Q7:您在工作日(周一到周五)的起床时间通常是?

早上6点前
早上6点-7点
早上7点-8点
早上8点-9点
早上9点后

Q8:您在工作日(周一到周五)的上床准备睡觉时间通常是?

晚上10点前
晚上10点-11点
晚上11点-12点
凌晨12点-1点
凌晨1点后

Q9:在睡前一小时内,您通常会进行以下哪些活动?(可多选)

使用手机/电脑/平板
看电视/电影
阅读纸质书
听音乐/播客
洗澡/泡脚
轻微拉伸/冥想
处理工作/学习事务
其他

Q10:您卧室的睡眠环境(如光线、噪音、温度、床具舒适度)对您睡眠的影响如何?

严重影响,难以入睡
有一定影响,偶尔困扰
影响不大,基本适应
非常舒适,有助于睡眠

Q11:您每天饮用含咖啡因饮品(如咖啡、茶、能量饮料)的频率是?

从不
偶尔(每周少于3次)
经常(每周3-5次)
每天1次
每天2次或更多

Q12:您通常什么时间饮用当天最后一杯含咖啡因的饮品?

上午
中午
下午3点前
下午3点后
晚上
不饮用

Q13:您每周进行中等强度以上体育锻炼(如快走、跑步、游泳等,每次持续20分钟以上)的频率是?

从不
1-2次
3-4次
5次或更多

Q14:您认为白天的精神压力(来自工作、学习、家庭等)对您的睡眠影响大吗?

非常大
比较大
一般
比较小
非常小

Q15:白天感到困倦或需要小睡的情况,在您身上发生的频率是?

从不
很少(每周少于1次)
有时(每周1-2次)
经常(每周3-4次)
几乎每天

Q16:您的睡眠问题(如入睡困难、易醒、早醒等)是否对白天的情绪、工作或社交活动产生了负面影响?

没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
极度严重影响

Q17:您是否曾被医生诊断过与睡眠相关的疾病(如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等)?

不确定

Q18:您是否有固定的睡眠-觉醒作息时间,即使在周末也尽量保持一致?

是,非常规律
基本规律,周末稍有不同
不太规律,差异较大
非常不规律

Q19:为了改善睡眠,您曾经尝试过或愿意尝试以下哪些方法?(可多选)

建立固定的作息时间
改善卧室环境(遮光、降噪等)
减少睡前屏幕使用
进行放松练习(冥想、深呼吸)
调整饮食(如避免睡前饮酒/咖啡因)
增加日间运动
使用白噪音/助眠音乐
寻求专业医疗帮助
其他

Q20:总体而言,您对自身当前睡眠状况的满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)

分数
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Q21:关于改善睡眠质量,您还有哪些其他的想法、建议或希望获得的帮助?

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睡眠质量与生活习惯可行性调研问卷
介绍
本模板旨在提供睡眠质量与生活习惯关联性的标准化调研方案。帮助您评估睡眠状况、分析影响因素、探索改善方法,适合医疗机构、健康管理机构和个人进行科学的睡眠健康分析。
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