养老用户服务体验调查问卷

尊敬的养老用户，您好！我们诚挚地邀请您参与本次服务体验调查，您的宝贵意见将帮助我们持续改进服务质量，为您提供更舒适、贴心的生活环境。

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄属于哪个区间？

60-70岁

71-80岁

81-90岁

90岁以上

Q3:您在本机构居住的时间有多长？

少于6个月

6个月至1年

1-3年

3年以上

Q4:请对您居住的房间/公寓的舒适度与整洁度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q5:请对机构内公共区域的卫生与环境（如走廊、活动室、花园）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q6:请对日常餐饮服务的口味、营养与多样性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q7:请对护理人员的服务态度与专业性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q8:请对医疗保健服务的及时性与有效性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q9:您经常参与或感兴趣的文娱康体活动有哪些？（可多选）

书画/手工

棋牌/麻将

歌唱/音乐

健康讲座

电影/电视观赏

户外散步/园艺

节日庆祝活动

其他

Q10:请对机构组织的各类活动丰富度与趣味性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q11:您与同住老人之间的社交互动情况如何？

非常频繁，关系融洽

比较频繁，相处愉快

一般，偶尔交流

较少交流

基本不交流

Q12:请对您与工作人员沟通的顺畅程度进行评分（1分表示非常困难，5分表示非常顺畅）

分数

标签

Q13:您有多大可能向您的亲友推荐我们机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q14:您认为目前机构在哪些方面最需要改进？（可多选）

居住硬件设施

餐饮质量

护理服务

医疗服务

文娱活动

社交氛围

管理沟通

安全保障

其他

Q15:请写下您对改善养老服务的具体意见或建议：

填空1

养老用户服务体验调查问卷

介绍

本模板旨在提供养老机构服务体验的标准化评估方案。帮助您收集用户反馈、评估服务质量、识别改进机会，适合养老机构、社区服务中心和监管部门进行持续的服务质量优化。

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