养老用户服务体验调查问卷

尊敬的养老用户/家属，您好！为了持续提升我们的服务质量，为您提供更贴心、更专业的照护，我们诚挚邀请您参与本次服务体验调查。您的每一条宝贵意见，都将帮助我们改进。本次调查匿名进行，请放心填写。

Q1:您与入住老人的关系是？

本人入住

子女

配偶

其他亲属

朋友/其他

Q2:老人入住本机构的时间是？

3个月以内

3-12个月

1-3年

3年以上

Q3:请对机构的生活环境（如房间整洁、设施安全、公共区域舒适度）进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q4:请对机构的餐饮服务（如口味、营养搭配、送餐及时性）进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:请对护理人员的服务态度（如耐心、尊重、沟通友善）进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:请对护理人员的专业能力（如日常照护、应急处理、健康监测）进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:请对医疗康复服务（如医生巡诊、用药管理、康复训练）的及时性与专业性进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您有多大可能向亲友推荐我们机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q9:您认为机构在哪些文娱活动方面做得比较好？（可多选）

节日庆祝

手工书画

音乐戏曲

健身锻炼

外出游览

兴趣小组

其他

Q10:您通常通过哪种方式向工作人员反馈问题或建议？

当面沟通

电话联系

家属微信群

意见箱

很少或从不反馈

Q11:请对工作人员处理您反馈问题的响应速度和解决效果进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您认为机构的收费与所提供的服务价值相比如何？

物超所值

基本匹配

略有偏高

价格过高

Q13:您最希望机构在哪些方面进行改进或加强？（可多选）

餐饮质量与多样性

护理人员配置与培训

医疗保健服务

居住环境与设施

文娱活动丰富度

家属沟通机制

收费透明度

其他

Q14:总体而言，您对老人在本机构的生活状态感到满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q15:请留下您最满意的一点或一位工作人员（可选）

填空1

Q16:请提出您最具体的一条改进建议（可选）

填空1

养老用户服务体验调查问卷

介绍

本模板旨在提供养老机构服务体验的标准化调研解决方案。帮助您评估照护质量、收集用户反馈、识别改进方向，适合养老机构管理者进行服务优化。

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