养老用户依赖程度调查问卷

尊敬的参与者，您好！为了更好地了解养老用户的生活状况与服务需求，我们诚邀您参与本次匿名调查。您的宝贵意见将帮助我们优化服务，提升养老生活质量。问卷大约需要5-8分钟完成，感谢您的支持！

Q1:您的年龄属于以下哪个范围？

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您目前主要的居住方式是？

独自居住

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

Q3:您认为您目前的健康状况总体如何？

非常好，基本无需他人照顾

良好，仅需少量帮助

一般，需要经常性帮助

较差，需要全天候照顾

Q4:在日常生活中，您通常在哪方面需要他人的帮助？（可多选）

穿衣洗漱等个人卫生

做饭与进食

室内外行走与移动

购物与处理家务

按时服药与管理健康

使用手机/电脑等电子设备

外出交通

其他

Q5:您获取日常生活帮助的主要来源是？

配偶

子女或其他亲属

朋友或邻居

社区/养老机构工作人员

雇佣的护工/保姆

基本可以自理，很少需要帮助

Q6:您对目前所获得的生活帮助的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q7:当您需要紧急帮助时（如突发不适），您通常如何应对？

自行处理或联系家人

使用紧急呼叫设备联系机构/社区

联系熟悉的邻居或朋友

拨打120等急救电话

暂时忍耐，等待日常照料者到来

Q8:您使用智能设备（如智能手机、健康监测手环、智能药盒等）来辅助日常生活的频率是？

经常使用，已成为习惯

偶尔使用

有设备但很少用

没有相关设备

Q9:在精神与情感层面，您主要通过哪些方式获得陪伴与支持？（可多选）

与家人交流

与朋友/邻居聊天

参加社区/养老机构活动

看电视、听广播

阅读书籍报刊

使用手机上网、刷视频

养宠物或花草

感觉比较孤独，缺乏陪伴

Q10:总体而言，您对自己独立处理生活事务能力的信心如何？

非常有信心，几乎全能自理

比较有信心，大部分可自理

信心一般，需要部分协助

信心不足，非常依赖他人

Q11:从0到10分，您有多大意愿向与您情况相似的朋友推荐您目前所依赖的照料方式或服务？

选项1

Q12:您对未来养老生活的最大担忧是什么？

健康状况恶化，自理能力下降

缺乏足够的照料与陪伴

经济压力

给子女或家人带来负担

没有合适的居住环境

其他

Q13:您希望未来在哪些方面获得更多支持或服务？（可多选）

上门医疗与康复服务

助餐、助洁等日常家政服务

紧急呼叫与安全监护

交通出行协助

精神慰藉与社交活动

智能养老产品使用指导

法律与财务咨询

其他

Q14:对于如何更好地支持像您这样的养老用户保持独立性与生活质量，您有什么具体的建议或想法？

填空1

养老用户依赖程度调查问卷

介绍

本模板旨在提供养老用户依赖程度与生活需求的深度调研解决方案。帮助您评估自理能力、分析照料来源、识别服务缺口，适合养老机构、社区服务部门和政策研究者优化养老服务体系，提升老年群体福祉。

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