养老用户便捷性评价调查问卷

尊敬的养老用户，您好！为持续提升我们的服务质量，为您创造更便捷、舒适的生活环境，我们诚邀您参与本次满意度调查。您的宝贵意见对我们至关重要，问卷将匿名填写，请放心作答。感谢您的支持！

Q1:您的年龄属于以下哪个区间？

60-70岁

71-80岁

81-90岁

90岁以上

Q2:您目前居住的养老机构类型是？

社区嵌入式养老机构

医养结合型养老院

综合性养老社区

居家养老（接受上门服务）

其他

Q3:请对您所在养老机构的整体环境便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q4:您认为从居住房间到公共活动区域（如餐厅、活动室）的路径是否方便？

非常方便，无障碍

比较方便

一般，有些地方需要绕行

不太方便，有障碍

非常不便

Q5:在您的生活中，哪些设施或服务的便捷性让您感到满意？（可多选）

无障碍通道/坡道

电梯（数量、速度、稳定性）

房间内的紧急呼叫系统

餐厅取餐与就餐流程

公共卫生间/浴室

洗衣服务

医疗服务站/药房

户外活动区域

以上均不满意

Q6:您使用机构内电梯的便利程度如何？

非常便利，等待时间短，空间充足

比较便利

一般，高峰期等待较长

不太便利，经常需要等待

非常不便利，或电梯存在故障

Q7:您有多大可能向亲友推荐您目前所在的养老机构？（0分绝不可能，10分极有可能）

选项1

Q8:在获取日常信息方面，您认为哪些方式比较便捷？（可多选）

公告栏/宣传栏

工作人员口头通知

房间内的广播/对讲系统

家属/亲友转达

智能手机/平板电脑

电视通知

其他

Q9:当您需要帮助时（如身体不适、物品维修），联系工作人员是否便捷及时？

非常便捷，响应迅速

比较便捷

一般，有时需要等待

不太便捷，响应较慢

非常不便捷，难以联系

Q10:请描述一次让您感到特别便捷或特别不便的具体经历（如某项服务、某个设施的使用）。

填空1

Q11:您对机构内组织的文娱康乐活动的参与便利性评价如何？

非常便利，活动丰富且易于参与

比较便利

一般，活动时间或地点有时不便

不太便利，参与门槛较高

很少或从不参与

Q12:您认为在以下哪些生活环节的便捷性还有待提升？（可多选）

餐饮服务（订餐、送餐、特殊饮食）

医疗护理（预约、取药、陪同就诊）

个人卫生（洗澡、理发）

购物（日用品、药品采购）

与家人朋友的联络沟通

外出交通（如就医、访友用车）

财务办理（缴费、存取款）

其他

Q13:请对养老机构工作人员的服务态度与主动性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您使用机构提供的康复或健身设施的便利程度如何？

非常便利，设施齐全且易于使用

比较便利

一般，设施较少或使用受限

不太便利，距离远或需协助

不适用/未使用过

Q15:对于提升养老生活的整体便捷性，您还有哪些具体的建议或期望？

填空1

养老用户便捷性评价调查问卷

介绍

本模板旨在评估养老机构服务与设施的便捷性水平。帮助您收集老年用户反馈、识别服务瓶颈、优化居住环境，适合养老机构和社区服务管理者提升老年群体的生活满意度。

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