养老用户安全性评价调查问卷

尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于养老环境安全性的调查,旨在了解您对当前居住或使用养老设施安全状况的真实感受与评价。您的宝贵意见将帮助我们识别潜在风险,提升安全服务水平。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心作答。预计将占用您约10-15分钟时间。

Q1:您目前所处的养老环境类型是?

居家养老
社区日间照料中心
养老院/老年公寓
医养结合机构
其他

Q2:您在此环境中居住/使用的时间是?

少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年以上

Q3:总体而言,您对当前养老环境的安全性感到有多满意?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q4:您有多大可能性向亲友推荐您当前所处的养老环境?(0分表示完全不可能,10分表示极有可能)

选项1

Q5:在您看来,当前环境中哪些方面的安全性最让您感到放心?【可多选】

消防安全设施(如灭火器、烟雾报警器)
紧急呼叫系统
地面防滑处理
走廊/通道的照明与无障碍设计
护理人员的应急反应能力
药品管理与发放安全
食品安全与卫生
访客管理与门禁安全
其他

Q6:您认为当前环境中,哪些方面存在安全隐患或需要改进?【可多选】

地面湿滑,易摔倒
家具边角尖锐,缺乏防护
夜间照明不足
紧急呼叫按钮位置不便或响应不及时
消防通道堆放杂物
药品存放或服用提醒不到位
食品安全管理不透明
外来人员进出管理松散
其他

Q7:您是否清楚在发生火灾、突发疾病等紧急情况时,应如何求助或疏散?

非常清楚
大致清楚
不太清楚
完全不清楚

Q8:在过去一年中,您本人是否在养老环境内经历过意外(如滑倒、磕碰、用药错误等)?

是,经历过
否,未经历过

Q9:您认为护理/服务人员对安全问题的重视程度如何?

非常重视,能主动发现并解决问题
比较重视,有问题会处理
一般,被动响应
不太重视
不清楚

Q10:您对养老机构/社区组织的安全知识培训或应急演练的频率与效果评价如何?(1分表示非常差,5分表示非常好)

分数
标签

Q11:您认为当前环境中的安全设施(如扶手、报警器、监控等)维护和更新是否及时?

非常及时,状态良好
比较及时
一般,偶尔有损坏未及时修
不太及时,常有设施失效
不清楚

Q12:您主要通过哪些途径了解养老环境的安全信息与规定?【可多选】

工作人员口头告知
宣传栏/手册
安全培训或讲座
家属转达
自己观察体验
其他

Q13:当您发现安全隐患时,通常会如何反应?

立即向工作人员反映
告知家人或亲友
自己想办法解决
认为问题不大,暂时不处理
不知道向谁反映

Q14:请描述一件让您感到特别安全或特别不安全的具体事件或细节。

填空1

Q15:与您入住/使用初期相比,您感觉整体安全状况有何变化?

有明显改善
略有改善
基本没变化
略有下降
明显下降

Q16:您对养老环境在保护个人隐私(如个人信息、居住空间私密性)方面的措施满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q17:您认为在提升安全性方面,最需要加强投入的是?

硬件设施改造与更新
人员安全培训与应急能力
安全管理制度与流程
安全文化宣传与教育
智能化安全监控系统

Q18:您希望未来在安全方面增加哪些服务或设施?【可多选】

更便捷的智能穿戴紧急呼叫设备
定期的居家安全评估
防走失定位系统
更详细的用药安全指导与提醒
心理健康与防诈骗讲座
其他

Q19:您的年龄属于以下哪个区间?

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q20:您目前的活动自理能力如何?

完全自理,无需协助
基本自理,需少量协助
需要较多日常活动协助
完全依赖他人照料

Q21:对于进一步提升您所居住/使用的养老环境的安全性,您还有哪些具体的意见或建议?

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介绍
本模板旨在提供养老环境安全性评估的专业调研工具。帮助您收集真实反馈、识别潜在风险、评估安全措施,适合养老机构、社区服务商和监管部门进行系统性的安全诊断。
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