养老用户安全性评价调查问卷
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本模板旨在提供养老环境安全性评估的专业调研工具。帮助您收集真实反馈、识别潜在风险、评估安全措施,适合养老机构、社区服务商和监管部门进行系统性的安全诊断。 标签
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尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于养老环境安全性的调查,旨在了解您对当前居住或使用养老设施安全状况的真实感受与评价。您的宝贵意见将帮助我们识别潜在风险,提升安全服务水平。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心作答。预计将占用您约10-15分钟时间。
Q1:您目前所处的养老环境类型是?
Q2:您在此环境中居住/使用的时间是?
Q3:总体而言,您对当前养老环境的安全性感到有多满意?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
Q4:您有多大可能性向亲友推荐您当前所处的养老环境?(0分表示完全不可能,10分表示极有可能)
Q5:在您看来,当前环境中哪些方面的安全性最让您感到放心?【可多选】
Q6:您认为当前环境中,哪些方面存在安全隐患或需要改进?【可多选】
Q7:您是否清楚在发生火灾、突发疾病等紧急情况时,应如何求助或疏散?
Q8:在过去一年中,您本人是否在养老环境内经历过意外(如滑倒、磕碰、用药错误等)?
Q9:您认为护理/服务人员对安全问题的重视程度如何?
Q10:您对养老机构/社区组织的安全知识培训或应急演练的频率与效果评价如何?(1分表示非常差,5分表示非常好)
Q11:您认为当前环境中的安全设施(如扶手、报警器、监控等)维护和更新是否及时?
Q12:您主要通过哪些途径了解养老环境的安全信息与规定?【可多选】
Q13:当您发现安全隐患时,通常会如何反应?
Q14:请描述一件让您感到特别安全或特别不安全的具体事件或细节。
Q15:与您入住/使用初期相比,您感觉整体安全状况有何变化?
Q16:您对养老环境在保护个人隐私(如个人信息、居住空间私密性)方面的措施满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
Q17:您认为在提升安全性方面,最需要加强投入的是?
Q18:您希望未来在安全方面增加哪些服务或设施?【可多选】
Q19:您的年龄属于以下哪个区间?
Q20:您目前的活动自理能力如何?
Q21:对于进一步提升您所居住/使用的养老环境的安全性,您还有哪些具体的意见或建议?
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