养老用户饮食健康习惯调查问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于养老用户饮食健康习惯的调研，旨在了解您的日常饮食习惯与健康需求，以便为您提供更贴心的服务。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的宝贵时间！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

Q3:您对自身健康状况的总体评价是？

非常健康

比较健康

一般

比较差

非常差

Q4:您是否有需要特别关注的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？

有

没有

Q5:您通常通过哪些渠道获取饮食健康知识？（可多选）

电视/广播

报纸/杂志

子女/家人告知

社区/养老机构讲座

医生/营养师建议

手机/网络

其他

Q6:您一日三餐的规律性如何？

非常规律，定时定量

比较规律

不太规律，看情况

非常不规律

Q7:在您的日常饮食中，以下哪些食物类别您会经常摄入？（可多选）

谷物（米、面、杂粮）

蔬菜

水果

鱼、禽、肉、蛋类

奶类、豆类及其制品

坚果

Q8:您平均每天摄入的盐分量，您认为属于？

偏多（口味较重）

适中

偏少（口味清淡）

Q9:您平均每天摄入的食用油分量，您认为属于？

偏多

适中

偏少

Q10:您平均每天的饮水量（包括水、汤、茶等）大约为？

少于500毫升

500-1000毫升

1000-1500毫升

1500毫升以上

Q11:您是否有吃零食（如糕点、坚果、水果等）的习惯？

每天都会吃

经常吃（每周3-5次）

偶尔吃（每周1-2次）

几乎不吃

Q12:您对目前日常饮食的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q13:您在饮食方面，目前遇到的主要困难或挑战是什么？（可多选）

牙齿不好，咀嚼困难

胃口不好，食量小

买菜/做饭不方便

记性差，容易忘记吃饭或吃药

对营养搭配知识不了解

经济条件限制

没有困难

Q14:您是否希望获得针对性的饮食指导或营养配餐服务？

非常希望

比较希望

无所谓

不太需要

完全不需要

Q15:您希望以何种形式获得饮食健康服务？（可多选）

社区健康讲座

上门营养评估与指导

电话/线上咨询

提供适合老年人的食谱

配送营养餐食

其他

Q16:请对您目前获取的社区或养老机构饮食相关服务的便利性进行评分（1分非常不便，5分非常便利）

分数

标签

Q17:与过去相比，您近一年的饮食习惯是否有意识地变得更健康？

是的，有明显改善

有一些小调整

基本没有变化

变得更不健康了

Q18:关于改善养老用户的饮食健康，您有什么具体的意见或建议？

填空1

养老用户饮食健康习惯调查问卷

介绍

本模板旨在提供针对老年人群饮食健康习惯的标准化调研解决方案。帮助您了解膳食结构、评估营养需求、分析服务偏好，适合养老机构、社区和医疗从业者优化老年营养支持。

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