养老用户心理健康状况调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于养老用户心理健康状况的调研，旨在了解您的生活状态与心理感受，以便更好地提供相关支持与服务。您的回答将完全匿名，仅用于统计分析。感谢您的宝贵时间与参与！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

其他

Q4:您对自己当前身体健康状况的总体评价是？

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q5:在过去一个月里，您感到情绪低落、沮丧或绝望的频率是？

几乎没有

少数几天

超过一半时间

几乎每天

Q6:在过去一个月里，您做事情时感到兴趣减退或没有乐趣的频率是？

几乎没有

少数几天

超过一半时间

几乎每天

Q7:总的来说，您对目前生活的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:您感觉自己的记忆力与过去相比如何？

和以前一样好，甚至更好

稍微有些下降

明显下降

下降得非常厉害

Q9:在日常生活中，您通常通过哪些方式与他人交流或社交？（可多选）

与家人面对面交谈

与朋友/邻居串门聊天

参加社区/老年活动

使用电话

使用微信等手机软件

很少或几乎没有社交

Q10:当您遇到困难或烦恼时，您通常会向谁倾诉或寻求帮助？

配偶

子女

其他亲戚

朋友/邻居

社区/机构工作人员

医生

不向任何人倾诉

Q11:您是否经常感到孤独？

从不

偶尔

有时

经常

总是

Q12:您对自己未来的生活是否感到乐观？

非常乐观

比较乐观

一般

不太乐观

非常不乐观

Q13:您平时主要参与哪些休闲活动？（可多选）

看电视/听广播

读书看报

散步/锻炼

养花种草

打牌/下棋

手工/书画

使用智能手机/电脑

其他

几乎没有休闲活动

Q14:您每天的睡眠质量如何？

很好，一觉到天亮

较好，偶尔醒来

一般，睡眠较浅

较差，经常失眠或早醒

非常差

Q15:您对目前获得的医疗保健服务是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不适用/未使用

Q16:您是否感到自己对社会或家庭仍有价值、被需要？

强烈感到

有时感到

很少感到

几乎没有感到

Q17:您是否因为身体原因，在日常活动（如吃饭、穿衣、洗澡）上需要他人帮助？

完全不需要

偶尔需要

经常需要

完全需要

Q18:当您心情不好时，您通常会尝试用什么方法来调节？（如无，请选最后一项）

自己找事情做分散注意力

主动找人聊天

听音乐/看电视

外出散步

其他方式

通常不调节，顺其自然

Q19:您是否愿意参加专门为老年人组织的心理健康讲座或团体活动？

非常愿意

比较愿意

看情况

不太愿意

非常不愿意

Q20:对于改善养老生活、促进心理健康，您最希望得到哪方面的支持或服务？

填空1

养老用户心理健康状况调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年人心理健康状况的标准化评估工具。帮助您了解情绪状态、评估社会支持、分析生活满意度，适合养老机构、社区服务中心和医疗单位开展精准的心理健康筛查与关怀服务。

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