养老用户睡眠质量调查问卷

您好！我们正在进行一项关于养老用户睡眠质量的调研，旨在了解您的睡眠状况及相关影响因素，以期为改善您的睡眠健康提供参考。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的参与！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您通常晚上几点上床准备睡觉？

21:00前

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00以后

Q4:您通常早上几点醒来？

5:00前

5:00-6:00

6:00-7:00

7:00-8:00

8:00以后

Q5:平均而言，您每晚实际睡眠时长大约是多少？

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q6:请用0-10分评价您过去一个月的整体睡眠质量，0分表示“非常差”，10分表示“非常好”。

选项1

Q7:您入睡困难吗？（指躺下后超过30分钟才能入睡）

几乎从不

偶尔（每周1-2次）

有时（每周3-4次）

经常（每周5次或以上）

Q8:您夜间会醒来吗？

几乎不醒，一觉到天亮

偶尔醒来（1-2次）且能很快再入睡

经常醒来（3次或以上）但能再入睡

经常醒来且难以再入睡

Q9:您早上会过早醒来且无法再入睡吗？

几乎从不

偶尔

有时

经常

Q10:您白天感到困倦或精力不足吗？

几乎从不

偶尔

有时

经常

Q11:哪些因素可能影响您的睡眠？（可多选）

身体疼痛或不适

夜间需要起夜上厕所

环境噪音

室内光线

温度不适宜（太冷/太热）

床垫或枕头不舒适

焦虑或担忧

其他

Q12:您睡前1小时内通常会做什么？

看电视/手机

阅读

听音乐/广播

轻微活动（如散步）

其他

Q13:您白天有午睡的习惯吗？

几乎不午睡

偶尔午睡（少于30分钟）

经常午睡（30分钟-1小时）

几乎每天午睡（1小时以上）

Q14:您是否被诊断患有影响睡眠的慢性疾病？（如关节炎、心脏病、呼吸系统疾病等）

没有

有，1种

有，2种

有，3种或以上

Q15:您是否正在服用可能影响睡眠的药物？

没有服用

不确定

有，偶尔服用

有，长期服用

Q16:您对目前居住环境的安静程度满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q17:您对目前卧室的舒适度（包括床、温度、光线等）满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q18:您是否尝试过改善睡眠的方法？

没有尝试过

尝试过（如调整作息、改善环境等）

在专业人员指导下进行干预

Q19:您希望通过哪些方式获得睡眠改善支持？（可多选）

健康睡眠知识讲座

改善睡眠环境的指导

放松技巧训练（如冥想、呼吸法）

专业医疗咨询或评估

社区组织的睡眠促进活动

其他

Q20:对于改善养老用户的睡眠质量，您还有什么其他建议或想法？

填空1

养老用户睡眠质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供针对养老用户睡眠状况的专业调研解决方案。帮助您评估睡眠时长与质量、分析影响因素、收集改善建议，适合养老机构、社区服务中心和医疗健康从业者制定精准的睡眠健康干预方案。

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