退休老人心理健康状况问卷调查

您好！为了解退休老人的心理健康状况，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于学术研究，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

55岁及以下

56-65岁

66-75岁

76岁及以上

Q3:您的退休前职业

机关事业单位人员

企业职工

自由职业者

务农人员

其他

Q4:您的婚姻状况

已婚且配偶健在

离异

丧偶

未婚

Q5:您目前的居住方式

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈同住

居住在养老机构

Q6:您的月均收入水平

2000元及以下

2001-4000元

4001-6000元

6001元及以上

Q7:您的整体健康状况

很好，几乎没有疾病困扰

较好，偶尔有小疾病

一般，患有慢性基础疾病

较差，需要长期就医护理

Q8:近一个月，您感觉到心情愉悦的频率是

几乎每天都有

经常

偶尔

几乎从来没有

Q9:近一个月，您是否经常感到孤独

几乎不会

偶尔会

经常会

每天都会

Q10:您是否会因为担心自己的身体健康而感到焦虑

从不焦虑

偶尔焦虑

经常焦虑

一直很焦虑

Q11:对于退休后的生活，您整体的满意度是

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q12:您是否觉得退休后自己失去了生活的价值感

完全不认同

不太认同

一般

比较认同

非常认同

Q13:遇到不顺心的事情时，您通常能够调整好自己的情绪吗

完全可以，很快就能调整好

大部分时候可以调整

调整起来比较困难

完全没办法调整

Q14:您目前对生活依然保持新鲜感和好奇心吗

依然充满新鲜感和好奇心

还有一些，不多了

很少有了

完全没有了

Q15:您日常主要通过哪些方式排解负面情绪

和家人聊天倾诉

和朋友外出聚会

培养个人爱好（书法/绘画/广场舞等）

看电视/刷手机

户外活动（散步/钓鱼等）

不会主动排解，自己憋着

其他

Q16:您平均每周和子女见面/联系的频率是

每周3次及以上

每周1-2次

每月1-3次

每季度1次及以下

Q17:您认为子女的关心对您的心情影响大吗

影响非常大

有一定影响

几乎没什么影响

完全没有影响

Q18:您日常参与社区或老年团体活动的频率是

每周都参加

每月参加1-2次

偶尔参加（半年1-2次）

几乎从不参加

Q19:退休后您是否培养了新的兴趣爱好

培养了多个新爱好

培养了1个新爱好

还在尝试，暂时没有确定的

没有想过培养新爱好

Q20:近半年您是否有睡眠不好（入睡困难、易醒）的问题

几乎每天都有

每周有3-4天

每周有1-2天

几乎没有

Q21:您如何看待衰老这件事

能够坦然接受，顺其自然

有点担心，但能接受

比较害怕，难以接受

非常恐惧

Q22:当身边亲友陆续离世，这件事对您的心理影响大吗

影响非常大，很久都走不出来

有一定影响，需要一段时间调整

影响很小，能很快接受

几乎没有影响

Q23:您认为目前退休生活中，最让您感到困扰的事情是什么

填空1

退休老人心理健康状况问卷调查

介绍

本模板旨在提供退休老年人心理健康状况的标准化调研工具。帮助您评估情绪状态、分析生活满意度、了解社会支持情况，适合社区、养老机构及研究人员开展精准的老年心理关怀与干预研究。

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