空巢老人饮食健康习惯满意度调查

您好！本次调查旨在了解空巢老人的饮食健康习惯现状与满意度情况，您的真实反馈对我们非常重要，调查结果仅用于研究分析，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您目前的居住方式

仅自己一人居住

和配偶共同居住，无子女同住

和配偶之外的其他老人同住

Q4:子女来看望您的频率大概是

每周至少1次

每月至少1次

每季度至少1次

半年至少1次

一年不到1次

Q5:您日常饮食主要是谁准备

自己准备

配偶准备

邻居/亲友帮忙准备

社区配送

其他

Q6:您平均一天吃几顿饭

两顿及以下

三顿

四顿及以上

Q7:您是否经常按时吃饭

几乎每天都按时

大部分时候按时

偶尔按时

几乎不按时

Q8:您日常主食的类型主要是

精米白面为主

粗粮为主

粗细搭配各占一半

其他

Q9:您日常餐桌上常见的食物有哪些

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉

鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

豆制品

腌制咸菜

油炸食品

甜食点心

Q10:您平均每周吃鱼虾类食物的频率是

几乎不吃

1-2次

3-4次

每天都吃

Q11:您平均每天吃蔬菜的量大概是

少于200克

200-300克

300-500克

500克以上

Q12:您平均每天吃水果的量大概是

几乎不吃

少于100克

100-200克

200-350克

350克以上

Q13:您日常做饭的口味偏好是

偏清淡，少盐少油

适中

偏咸

偏油

偏辛辣

Q14:您是否会经常吃隔夜饭菜

几乎每次做饭都吃

经常吃

偶尔吃

几乎不吃

Q15:您日常喝水的习惯是

主动按时喝水，每天喝够1200ml

想起来才喝，每天大概喝500-1200ml

很少主动喝水，每天不到500ml

习惯喝浓茶/甜饮料代替白水

Q16:您是否有吸烟的习惯

从不吸烟

已经戒烟

偶尔吸烟

长期吸烟

Q17:您是否有饮酒的习惯

从不饮酒

已经戒酒

偶尔少量饮酒

长期经常饮酒

Q18:您参加社区组织的饮食健康讲座的频率是

从未参加过

每年参加1-2次

每季度参加1次

每月至少参加1次

Q19:您对自己目前饮食结构合理性的满意度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q20:您对自己目前饮食规律程度的满意度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q21:您对日常食材新鲜度的满意度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q22:您对日常餐食制作便利性的满意度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q23:您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）

没有患慢性疾病

患1种慢性疾病

患2种慢性疾病

患3种及以上慢性疾病

Q24:您是否会根据自身疾病情况调整饮食

完全不会调整

偶尔调整，坚持不了

长期按照疾病要求调整饮食

Q25:您在日常饮食方面遇到的主要困难是什么

填空1

Q26:您对改善空巢老人饮食健康状况有哪些建议

填空1

空巢老人饮食健康习惯满意度调查

介绍

本模板旨在提供空巢老人饮食健康习惯的调研方案。帮助您评估饮食结构、了解生活习惯、分析满意度，适合社区、研究机构和政府部门开展老年健康关怀。

标签

关于

1天内

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

空巢老人饮食健康习惯满意度调查

相关推荐