城中村居民使用意愿与服务质量调查问卷

您好，为了解城中村居民对周边公共服务与生活服务的使用感受及改进需求，我们开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，烦请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的户籍类型

本地户籍

外地户籍

Q4:您在本城中村居住时长

1年及以下

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q5:您的居住性质

自有住房

租住住房

单位/公司宿舍

其他

Q6:您的家庭月总收入

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q7:您的职业

务工人员

个体工商户

企业职员

自由职业者

退休人员

学生

其他

Q8:您对城中村整体环境卫生质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对城中村垃圾收集清运服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您对城中村供水服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您对城中村供电服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您对城中村网络通信服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您对城中村公共厕所服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您对城中村道路通行条件的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您对城中村公共照明服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您对城中村治安巡逻管理服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q17:您对城中村消防安全服务保障的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q18:您平时是否使用城中村的公共休闲活动场地

每天都用

每周使用3-5次

每周使用1-2次

每月偶尔使用

几乎不使用

Q19:您对城中村公共休闲活动场地配套服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q20:您平常是否前往城中村周边的社区医疗卫生站点就医

每次都去

经常去

偶尔去

几乎不去

Q21:您对城中村周边医疗服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您家有适龄儿童在城中村附近上学吗

有

没有

Q23:您对城中村周边义务教育服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q24:您是否愿意继续在当前城中村居住

非常愿意

愿意

无所谓

不愿意

非常不愿意

Q25:您向他人推荐在本城中村居住生活的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q26:您认为目前城中村最需要改进的服务是哪些

环境卫生清理

给排水设施改造

电力设施升级

道路修缮

公共休闲场地建设

治安管理

消防安全

医疗服务配套

停车管理

菜市场配套

Q27:您对城中村服务质量提升还有哪些具体的意见或建议

填空1

城中村居民使用意愿与服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民生活服务使用体验的标准化调研方案。帮助您收集居民满意度、识别服务短板、获取改进建议，适合政府机构、社区管理者和研究机构进行城中村改造与服务质量评估。

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