城中村居民生活依赖程度与客户满意度调查问卷

您好！为了解城中村居民对各类公共服务与配套设施的使用依赖情况及满意度，我们开展本次调研，调研结果将用于优化城中村居住环境与服务品质。您的填写信息将严格保密，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的户籍类型

本地农业户籍

本地非农业户籍

外地农业户籍

外地非农业户籍

Q4:您在当前城中村居住的时长

少于1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q5:您的居住方式是

自有房产

租房

单位宿舍

其他

Q6:您的家庭月总收入大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q7:您日常出行主要依赖的交通方式是

步行

非机动车（自行车/电动车）

城中村内部公共巴士

城市公交

地铁

网约车/出租车

自驾车

Q8:您对城中村内部道路交通的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q9:您对城中村内部道路交通条件的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您日常买菜购物主要依赖哪里

城中村内部路边摊

城中村内部菜市场

城中村内部综合超市

村外大型超市/商场

线上平台配送

Q11:您对城中村内部商业配套的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q12:您对城中村内部商业配套的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您日常就医拿药主要依赖哪里

城中村内部私人诊所

城中村内部社区卫生服务中心

村外公立医院

村外私立医院

线上购药

Q14:您对城中村内部医疗服务的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q15:您对城中村内部医疗服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您家中适龄儿童上学主要依赖哪里的学校

城中村内部民办小学/幼儿园

城中村周边公办学校

城市中心区学校

其他

Q17:您对城中村内部教育配套的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q18:您对城中村内部教育配套的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q19:您日常倒垃圾主要依赖

家中自有垃圾桶，统一有人上门收取

城中村公共垃圾桶点

城中村分类垃圾站

其他方式

Q20:您对城中村环卫保洁服务的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q21:您对城中村环卫保洁服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您日常生活用水主要依赖

市政统一供水

城中村自主供水

其他水源

Q23:您对城中村供水服务的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q24:您对城中村供水服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q25:您日常生活用电主要依赖

市政统一供电

城中村转供电

其他

Q26:您对城中村供电服务的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q27:您对城中村供电服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q28:您日常使用网络主要依赖

自行办理运营商宽带

城中村统一宽带接入

移动流量

城中村公共WiFi

Q29:您对城中村网络通讯服务的依赖程度是

完全不依赖

不太依赖

一般依赖

比较依赖

非常依赖

Q30:您对城中村网络通讯服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q31:您对提升城中村服务品质还有哪些其他建议？

填空1

城中村居民生活依赖程度与客户满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民对公共服务依赖程度与满意度的标准化调研方案。帮助您评估设施使用情况、分析居民满意度、收集优化建议，适合政府规划部门、社区管理机构和研究人员开展精准的城中村居住环境与服务改善分析。

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