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城中村居民使用公共服务与设施障碍竞品调研问卷

您好！我们正在开展城中村居民使用公共服务与设施相关障碍的调研，希望了解您的实际使用体验与需求。本次调研为匿名形式，数据仅用于研究分析，大约占用您5-8分钟时间，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上

Q3:您的户籍情况

本地户籍
外地城镇户籍
外地农村户籍

Q4:您在当前城中村居住时长

1年及以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上

Q5:您当前的居住类型

自有住房
整租住房
合租住房
临时租住

Q6:您日常经常使用的城中村公共设施包含以下哪些

公共厕所
社区活动中心
垃圾收集点
公交/地铁站点
便民菜市场
健身休闲区域
快递驿站/代收点
社区卫生室
公立诊所
养老服务点
少儿托管点

Q7:您日常出行最主要使用的交通方式是

步行
非机动车（电动自行车/自行车）
常规公交
地铁
网约车/出租车
自驾车

Q8:您认为城中村现有道路对于日常出行的便利程度如何

非常便利，无任何障碍
比较便利，偶尔会有不便
一般，存在较多不便
比较不便利，出行经常遇到障碍
非常不便利，严重影响出行

Q9:您在日常出行中遇到过以下哪些障碍

道路狭窄拥堵
路面坑洼不平
夜间照明不足
停车区域不足，乱停乱放严重
没有无障碍通道，轮椅/婴儿车通行困难
过马路没有红绿灯/斑马线，不安全
没有遇到过上述障碍

Q10:您对城中村现有公共厕所的整体使用体验评价是

非常好，使用完全无障碍
比较好，偶尔有小问题
一般，存在明显使用障碍
比较差，使用经常遇到问题
非常差，几乎无法正常使用

Q11:您使用公共厕所时遇到过哪些障碍

位置偏僻，寻找困难
数量太少，需要长时间排队
环境卫生差，异味大蚊虫多
设施损坏无法正常使用
没有无障碍设施，行动不便人群无法使用
不对外开放，不对居民开放
没有遇到过上述障碍

Q12:您对城中村现有垃圾收集处理设施的使用满意程度是

非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意

Q13:您在扔垃圾/使用垃圾收集设施时遇到过哪些障碍

垃圾收集点距离居住地太远
收集点容量不足，经常满溢
开放时间不合理，下班回去已经关闭
分类设施标识不清，不知道怎么分类
周边异味大蚊虫多，不愿意靠近
没有遇到过上述障碍

Q14:您日常是否会使用城中村内的社区医疗服务设施

经常使用
偶尔使用
几乎不使用
从来没使用过

Q15:如果您不常使用社区医疗设施，主要原因是什么

距离太远，交通不便
设施条件太差，不信任诊疗水平
挂号/排队太麻烦
价格比外面诊所贵
不支持医保结算
没有相应的我需要的诊疗项目
我本身经常使用，不存在这个问题

Q16:您对城中村现有购物/便民菜市场的使用体验评价是

非常好，完全满足需求
比较好，基本满足需求
一般，存在一些不便
比较差，存在很多使用障碍
非常差，无法满足基本需求

Q17:您在菜市场/便民购物点消费时遇到过哪些障碍

营业时间不合理，下班已经关门
品类不全，买不到想要的商品
环境脏乱差，购物体验差
缺斤短两，价格不透明
距离居住地太远，不方便前往
没有遇到过上述障碍

Q18:您家中是否有行动不便的老人、残障人士或者婴幼儿需要特殊公共服务

有
没有
偶尔有需求

Q19:针对特殊群体，您觉得当前城中村公共服务设施存在哪些核心障碍

完全没有无障碍设施，通行困难
设施没有考虑特殊群体需求，无法使用
针对特殊群体的服务项目太少
工作人员没有相关服务意识，不会提供帮助
没有相关需求，不太了解

Q20:整体而言，您给当前城中村公共服务设施的整体便捷性打多少分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数
标签

Q21:您认为当前城中村公共服务设施相比周边新建小区的同类设施，最大的差距是什么？

填空1

Q22:您认为改善城中村使用障碍，最需要优先解决哪些问题

打通完善道路，改善出行条件
增加照明，保障夜间安全
升级改造公共厕所
优化垃圾收集处理体系
完善医疗卫生设施
增加便民购物点
完善无障碍设施
增加健身休闲公共空间
优化公共交通站点布局

Q23:对于改善城中村居民使用公共服务设施的体验，您还有哪些其他的意见和建议？

填空1
城中村居民使用公共服务与设施障碍竞品调研问卷
介绍
本模板旨在调研城中村居民使用公共服务与设施的实际障碍。帮助您收集出行体验、评估设施便捷性、分析特殊群体需求，适合政府规划部门、社区管理机构和公益组织制定精准的设施改善方案。
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调研问卷 公共服务 居民需求
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