表单标题
机械学院2019年寒假去留信息登记
请注意！整个寒假不离校的同学的离校时间与返校时间请统一填写“2月25日”！！！！
1.姓名
____________
2.籍贯（格式例如：山西大同）
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3.民族
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4.性别
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5.寝室楼
尚九
尚三
梦二
6.寝室号
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7.联系电话
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8.离校时间（格式：X月X日）
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9.延迟离校原因（注：1月26日之后离校为延迟离校，请填写延迟离校原因，否则请填写“无”）
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10.是否住校
是
否
11.是否留校过年
是
否
12.返校时间 （格式：X月X日）
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