表单
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姓名
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性别
男
女
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
健康码
点击进行拍照
你有考虑我的感受吗
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假如一个镜子碎了,他还能不能恢复
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签上自己名字
请在此处签名
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