家乡老年人生活状况调查问卷
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你的性别是?
男
女
你的年龄?
60
65
70
75
80及以上
你是和子女生活在一起吗?
是
不是
你对现在家乡生活条件及状况满意吗
不满意
基本满意
满意
特别满意
你对家乡现在的生活状况不满意在什么地方
____________
你还有什么建议或者想法要说的吗
____________
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