费森尤斯“龙舟挑战赛”身体状况调查表

姓名：

性别：

年龄：

是否会游泳：

半年内是否有过骨折？（如有请注明具体位置）

半年内是否有动过手术？（如有请注明具体手术项目）

是否有不适应剧烈运动的呼吸系统疾病？（如哮喘等，如有请具体说明）

其他情况说明（如女性处于妊娠期、或有其他上文未提及的伤病）