中山医院危重肾脏病团队CRRT工作记录单
请在完成每个CRRT治疗后扫描二维码，完成记录登记工作
患者姓名
____________
患者性别
男
女
请确认该病人您登记本次治疗信息的日期
日期 ____________
请确认该病人您登记本次治疗信息的时间
时 ____________
分 ____________
本病例所属病区
心脏外科监护室（东院区16号楼3楼）
肝外科监护室（东院区16号楼3楼）
心脏内科监护室（东院区16号楼3楼）
急诊抢救室/台面（东院区17号楼1楼）
外科监护室A（西院区21号楼4楼）
外科监护室（西院区10号楼2楼）
肾脏科病房（西院区3号楼20W或19W）
呼吸内科监护室（西院区9号楼10楼）
其他病区或监护室（请注明）
请注明其他病区或监护室
____________
是否是标准CRRT（大于24小时）
是
否
本次治疗时间（单次治疗小时数，小于24h；如连续治疗每天均登记1次）
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血管通路类型
今日新置入导管
既有深静脉导管
动静脉内瘘
ECMO管路
其他，请注明
请注明其他血管通路类型
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导管类型
Arrow导管
Bard导管
其他类型导管
导管类型
Arrow导管
Bard导管
其他类型导管
血流量是否满意
满意，可以顺利完成本次治疗
流量很差，无法维持下一次治疗
不稳定，调整后可以维持
治疗模式选择
CVVHDF
CVVH
CVVHD
缓慢超滤SCUF
血液灌流HP
血浆置换PE
其他治疗模式（请注明）
请注明其他治疗模式
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本次治疗周期内滤器选择
AV系列600/1000
BLS系列816/819
低通量透析器系列
血浆分离器
贝朗高通量滤器
其他类型
本次治疗周期内滤器数量
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抗凝模式选择
无肝素抗凝
肝素抗凝
低分子肝素抗凝
枸橼酸局部抗凝
其他抗凝模式（请注明）
其他抗凝模式（请注明）
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其他情况说明（请简单输入）
____________
是否有资料需要上传
是
否
重要资料上传
【选择文件】(5MB以内)
分割线
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