老年人生活状况调查问卷（家人可代填）

老人的经济来源

老人生活起居方式

老人身体健康状况

老人日常休闲娱乐方式

老人是否与子女一起居住

如老人与子女不同居，则子女多久来看望老人

老人是否有宗教信仰

老人对目前的生活状况满意吗？希望未来哪一些地方可以改进？

子女认为自己是否对老人照顾周到？为什么？