初级保健机构慢阻肺筛查量表（IPAG量表）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名

____________

您的性别

男

女

填表时间

日期 ____________

编号

____________

年龄

40~49岁

50~59岁

60~69岁

≥70岁

吸烟总量（如已戒烟，请回答过去吸烟情况）盒·年=每天吸烟支数÷20x吸烟年数

不吸烟

0~14盒·年

15~24盒·年

25~49盒·年

≥盒·年

你的体重指数（BMI）多少？BMI=体重÷身高，体重单位为公斤，身高单位为米

BMI＜25.4

BMI 25.4~29.7

BMI 29.7

天气变化时您经常咳嗽吗

是

否

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