同仁医院老年科安宁陪伴问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名、性别及年龄

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您和谁一起生活

伴侣

子女

保姆

独居

养老机构

其他

您的生活自理能力

完全自理

半自理

不能自理

您通常如何安排老年生活？

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希望社会能为老年人提供哪些协助？

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您在同仁老年科就诊和住院期间有遇到什么困难吗？您希望获得哪些协助？

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您在同仁老年科就诊和住院期间哪些好的感受和不好的感受？您有哪些建议？

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长寿的秘诀

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陪伴志愿者

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