口腔自检表

仅需几分钟就能了解口腔情况

您的牙齿有下列情况吗

牙齿不齐

牙齿发黄

吃东西牙痛

有龋坏

缺失牙

您的牙齿有黑色龋坏吗

有

没有

您的几个牙齿有龋坏

1颗

多颗

您牙齿是下列哪种情况

牙齿拥挤

牙齿不能闭合

牙齿突出

您多久没有洗过过牙

半年多

一年多

从没有洗过牙

牙齿缺失有多了

几个月

一年以上

五年以上

您的年龄

不到30岁

不到45岁

不到60岁

60岁以上

留下电话获取您的牙齿情况，以及指导建议

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