您脸上出现红色的斑块:
a.从来没有
b.很少
c. 每月至少会有一次
d. 每周至少会有一次
护肤产品(包括洁面乳、保湿霜、柔肤水和化妆品)会使您的脸部出现发红、发痒或刺痛:
a.从来没有
b.很少
c.经常
d.总会有
e.我不用护肤品在我的脸上
您曾经被诊断过有痤疮或玫瑰痤疮(红斑痤疮)吗?
a，没有
b.朋友和熟人告诉我有
c.是的
d.是，一个严重的病例
e.不确定
如果您戴的首饰不是14k金，您的皮肤会在多长时间出现皮疹?
a.从来没有
b.很少
c.经常
d.总是有
e.不确定
防晒霜使你的皮肤发痒，刺痛，起皮疹或发红?
a.从来没有
b.很少
c.经常
d.总是有
e. 我从不使用防晒霜
您曾经被诊断过有异位性皮炎、湿疹或接触性皮炎(种过敏性的皮疹) ?
a.没有
b.朋友告诉我有
c.是的
d. 是，一个严重的病例
e.不确定
您戴戒指的部位多长时间出现-次皮疹?
a.从来没有
b.很少
c.经常
d.总是有
e. 我不戴戒指
洗完有香味的泡浴，涂上按摩油，或身体柔肤水会使您的皮肤发挥或发干:
a.从来没有
b.很少
c.经常
d.总是有
e.我从来没用过这种类型的产品(注:如果由于使用后会出现上述皮肤症状而不使用这些产品，选d)
你可以用宾馆里的香皂清洁面部和身体而不出现些反应吗?
a.是的
b.大多数情况下没有什么反应
c.不行，用了后我的皮肤会痒、发红或起皮疹
d.我不用了。过去使用后我的皮肤出现了太多问题
e. 我自己带了清洁产品，所以不确定
您的家庭中有人被诊断过有异位性皮炎、湿疹、哮喘和/或过敏症?
a.没有
b.我知道的有一位
c. 有几位
d.很多家人都有皮炎、湿疹、哮喘、和/或过敏症
e.不确定
如果使用带有添加香味的洗衣剂或静电处理的床单，你有什么反应?
a.我的皮肤没反应
b.我的皮肤感觉有点干
c.我的皮肤会发痒
d.我的皮肤发痒并起皮疹
e.不确定，或我从没使用过
在经历了适度的运动后，或在压力下，或受到强烈的感情刺激，比如生气等情况下，您的脸部或颈部会经常变红?
a.从来没有
b. 有时会
c.很频繁
d.总会有
你喝酒后经常脸红吗?
a. 从来没有
b.有时会
c.很频繁
d. 总会有，或因为这个原因我不喝酒
e.我从不喝酒
在您吃完辣的或是烫的食物或饮料后皮肤会经常出现发红吗?
a. 从来没有
b.有时会
c.很频繁
d. 总会有
e.我从来不吃辣的食物(注:如果由于吃完辣的或是烫的食物后会出现上述皮肤症状而不吃，选d)
在你的脸上和鼻子上有(或在治疗前有)多少扩张的红色或藏色血管?
a.没有
b.很少(全面部包括鼻子共有1 ~ 3根)
c.有一些(全面部包括鼻子共有4~ 6根)
d.很多(全面部包括鼻子共有7根以上)
您的脸在相片上看起来总是发红:
a.从来没有，我没有注意过
b.有时
c.经常
d.总是会
人们会问您是不是被晒伤了，即使您没有晒太阳:
a.从来没有
b.有时
c.经常
d.总是会
e.我经常被晒伤
您使用化妆品、防晒霜或护肤品后会出现发红、发痒或水肿:
a.从来没有
b.有时
c.经常
d.总是有
e.我不用这些产品(注:如果是由于使用后会出现上:述皮肤症状而不愿用，选d)