近视眼调查报告问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

你的性别

A.男

B.女

你的年龄段是

A.18岁以下

B.18~22岁

C.22岁以上

你是否近视？

A.是

B.否

你的近视多少度？

A.200以下

B.500以下

C.500以上

你戴眼镜多久了？

A.2~5年

B.5~7年

C.7年以上

你觉得近视对你的生活或工作有影响吗

A.没影响

B.有一定影响

C.有很大影响

你是如何近视的？

A.看电视玩手机过度

B.读书写字姿势不正确

C.不合理饮食

D.不认真做眼保健操

E.其他

你认为戴眼镜的不良影响有哪些

A.不方便

B.不美观

C.伤害眼睛或皮肤

D.夏天不能戴太阳镜

E.其他

您对近视的原因及其他相关问题了解吗？

A.不了解

B.有点了解

C.有一定了解

D.了解

你知道全国爱眼日是哪天吗

A.3月6日

B.6月6日

C.8月6日

D.不知道

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