诊前信息-齿科

感谢您在卓正出诊为便于诊所助理协调患者预约，正式出诊前，如下信息请您填写。填些过程中有疑问可联系李少丹danicali@distinctclinic.com；O(∩_∩)O谢谢

您的姓名

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英文名（开通内部账号等使用）

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个人邮箱

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工资卡信息（首选招行，其他银行可能会延迟到账且收不到工资条）

银行卡号 ____________

开卡银行（如：招商银行） ____________

开卡城市 ____________

APP预约页面医生介绍（更多参考内容请查看APP“卓正诊所”-“我要预约”页面）

最高学历及毕业医学院 ____________

境外留学或进修经验中文及英文介绍(没有则填“无”) ____________

国际认证资质(没有则填“无”) ____________

原工作单位全称 ____________

接诊年龄

无年龄限制

6岁及以上

14岁及以上

14岁以下

18岁以下

简易技能图（多选题，请选择可操作项目，仅供诊所同事确认预约使用）部分标签与对外呈现接诊标签可一致，请一并选择，谢谢

涂氟

窝沟封闭

乳牙拔除

恒牙拔除

智齿拔除

补牙

洁牙

美白

根管治疗

正畸-地包天

正畸-复杂

冠修复

义齿

舌系带

齿科标签（多选题，建议选择1-2个标签）

正畸专科

儿童齿科

牙体牙髓专科

修复专科

牙周专科

牙槽外科

种植专科

接诊标签（请选择可接诊的项目，由于排版原因，最多选择12个）

成人口腔治疗

成人正畸

青少年正畸

儿童早期矫治

隐形矫治

舌侧矫治

阻鼾器

肌功能矫治

自锁托槽矫治

正畸正颌联合治疗

OSAS的口腔矫治器治疗

儿童龋病防治

青少年龋病防治

婴幼儿龋病

无痛微创治疗

儿童牙外伤

牙外伤

儿童全麻治疗

树脂美学修复

显微根管治疗

前牙美学修复

DSD微笑美学设计

瓷贴面

冠修复

嵌体修复

嵌体

冠桥修复

嵌体

牙冠修复

牙齿美白

无牙颌修复

无牙颌种植

全口咬合重建

牙周炎防治

牙周手术

活动义齿

复杂牙拔除

智齿拔除

种植修复

即刻种植修复

官网介绍（兼职医生可不填写）

自我介绍参考模板： ____________

本科及以上教育背景模板1：1998-2006 北京协和医学院博士模板2：2000-2005 重庆医科大学本科、2005-2008重庆医科大学硕士 ____________

工作语言（普通话、粤语、英语、日语等） ____________

国际认证模板1：英国皇家儿科医学院院士模板2：国际认证哺乳顾问（IBCLC） ____________

发表文章/著作 ____________

备注说明（如有）

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