2012级学管班实习信息调查表

学号

姓名

性别

身份证号（请身份证格式前面加一个字母“a”，如果只写身份证号码，没办法采集）比如：a510236765456712762

入学前户口所在地 (*省*市*区*县)

城乡居民低保家庭(城镇、农村，以低保证为准哈，填“是”否则“否”)

QQ号

本人联系电话

实习单位（请写详细全称）

实习单位负责人及联系电话（姓名+电话）

家长姓名及联系电话

户口所在地性质（城市，在市里的;县镇  县上或者镇上；农村  农村的）