健康调查问卷

请在您的答案（√）

在医院就诊您最担心的问题？

A、挂号困难

B、排队时间太长

C、看病咨询时间太短

D、收费太贵

您的疾病防治意识处于哪个阶段？

A、没有相关认识

B、只有最基础的认识

C、偶尔通过相关渠道加深了解

D、积极关注疾病的最新动态

您觉得看病咨询医生时间多久才合适？

A、5~10分钟

B、10~20分钟

C、20~30分钟

D、＞30分钟

在您发生自身小疾病时，您采取哪种方式就医？

A、忍着不看病

B、自己去药店买药

C、到私人诊所看病

D、到医院挂

您多久做一次体检？

A、半年

B、一年

C、两年

D、两年以上

您家里老人年龄段是什么范围？

A、50~60岁

B、61~70岁

C、71~80岁

D、＞81岁

如果您家里有老人，您是否需要医生上门服务？

A、很需要

B、需要

C、不太需要

D、不需要

您自身所存在的潜在疾病有？

A、胃肠道疾病

B、风湿性疾病

C、腰、肩、颈椎

D、“三高”类疾病

对于家里小孩，您最担心的疾病？

A、慢、急性肠炎

B、高烧

C、呼吸道疾病（过敏性鼻炎、哮喘）

D、感冒

您爱人身体有哪些潜在疾病？（男选）

A、盆腔炎症

B、乳腺增生包块

C、卵巢囊肿

D、子宫肌瘤

您爱人身体有哪些潜在疾病？（女选）

A、血尿

B、前列腺问题

C、生殖器潜在问题

D、泌尿系统炎症

如果您有家庭医生，您希望家庭医为您提供哪些健康服务？

A、建立私人健康电子病历

B、建立保健手册（儿童、老人

C、针对个人自身情况订制体检项目，预防疾病，维持健康

D、提供持续、综合、个体化的保健服务

E、随叫随到的医疗服务

F、帮助预约专家进行诊疗

G、心理咨询

H、术后、骨折等的康复保健等

12题 | 被引用5次

使用此模板创建